甲状腺会导致功能减退和流产
发布于 2018/11/19 10:17 复禾健康
育龄期妇女甲状腺功能减退不仅影响女性生育力，即使妊娠也容易导致流产或早产等并发症。
甲减导致流产的主要机制：
1甲状腺抗体异常尤其是TGAb可以与胎盘和滋养层细胞抗原结合，影响胚胎种植和生长发育，而导致流产。甲减患者TSH受体抗体水平升高，竞争性结合颗粒黄体细胞内的LH受体，使孕酮合成减少，导致妊娠黄体功能不足，难以维持正常妊娠，导致流产。
甲状腺抗体阳性患者，非器官特异性抗体(如，心磷脂抗体，抗ds-DNA，抗SS-DNA等)滴度增加，这些抗体与滋养细胞-胎盘交叉反应，从而导致不孕和流产。
2免疫细胞功能紊乱自身免疫失衡可能是通过调节T细胞和NK细胞数量和功能活性相关。IFN-r等Th1型细胞因子增多，IL-4和IL-10等Th2型细胞因子减少，从而使Th1/Th2失衡导致流产。升高的TSH刺激NK细胞增殖分化，TNF-a增加，外周NK细胞数量增加40%，妊娠期NK细胞数量和活性增强会引起免疫耐受失衡，从而导致流产。
根据内分泌协会临床实践指南和甲状腺协会临床指南，按照血清TSH和FT4值，妊娠期甲减分3类：
1临床型甲减：血清TSH>2.5mIU/L并伴有FT4的下降或TSH>10mIU/L,无论FT4是否有所改变
2亚临床型甲减：2.5mIU/L<TSH<10miup=""><>
3孤立性甲减：正常血清TSH水平，FT4在正常参考值范围的2.5%-10%之间
治疗目标：妊娠前TSH控制在2.5mIU/L。
1口服左旋甲状腺激素，妊娠期加量25%-30%
2孕早期，TSH每4周监测一次;26-32周，至少监测一次
3妊娠早期TSH0.1-2.5mIU/L
妊娠中期TSH0.1-3.0mIU/L
妊娠晚期TSH0.3-3.0mIU/L