心肌梗塞患者休克的紧急处理
发布于 2025/05/29 17:22
发布于 2025/05/29 17:22
心肌梗塞患者休克需立即采取平卧位、吸氧、建立静脉通道、药物维持血压及紧急血运重建等措施。休克通常由大面积心肌缺血、心排血量骤降、外周循环衰竭等原因引起，需同步处理原发病与休克症状。
将患者置于平卧位并抬高下肢，促进血液回流至心脏。避免随意搬动患者，减少心肌耗氧量。同时解开领口、腰带等束缚物，保持呼吸道通畅。此措施可暂时改善脑部及冠状动脉供血，为后续治疗争取时间。
立即给予高流量鼻导管或面罩吸氧，氧浓度维持在40%-60%。严重缺氧者需行无创通气或气管插管。氧疗可纠正组织缺氧状态，减轻乳酸堆积，防止多器官功能衰竭。持续监测血氧饱和度，维持SpO2＞90%。
快速建立两条以上静脉通路，首选肘正中静脉或颈外静脉。一条用于快速补液扩容，另一条用于血管活性药物输注。液体复苏首选生理盐水或乳酸林格液，避免大量使用葡萄糖溶液。输液速度需根据血压、尿量动态调整。
在补液基础上联合应用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，维持收缩压＞90mmHg。合并疼痛者静脉注射吗啡缓解症状，但需警惕呼吸抑制。硝酸酯类药物慎用，避免加重低血压。所有用药需在心电监护下调整剂量。
确诊ST段抬高型心肌梗塞后，符合条件者应在90分钟内行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），或120分钟内进行静脉溶栓。血运重建是改善预后的关键措施，需在抗休克治疗同时优先实施。无法立即介入治疗时，可考虑主动脉内球囊反搏过渡。
心肌梗塞休克患者需持续监测心率、血压、尿量等指标，恢复期每日钠盐摄入控制在3克以内，以低脂、高纤维饮食为主。病情稳定后逐步开展床边康复训练，如踝泵运动、呼吸操等，运动强度以不引起胸闷气促为度。出院后需长期服用抗血小板药物、他汀类药物，定期复查心电图与心脏超声，避免情绪激动和过度劳累。
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