单纯疱疹临床表现
发布于 2019/01/23 16:31 复禾健康
单纯疱疹临床上可分为原发型与复发型两型。初发单纯疱疹潜伏期2～12d，平均6d，几乎所有的内脏或黏膜表皮部位都可分离到hsv。初次感染(不论是hsv-i或是hsv-ⅱ)时宿主急性期血清中无hsv抗体，常伴有全身症状，且往往比复发性疱疹明显。原发型单纯疱疹皮肤黏膜损害常需2～3周愈合，而复发型单纯疱疹的皮损大多于一周内即可消失。按照疱疹病损部位分布的解剖特点，临床分类命名如下：
皮肤疱疹好发于皮肤黏膜交界处，以唇缘、口角、鼻孔周围等处多见。初起局部皮肤发痒、灼热或刺痛，进而充血、红晕，后显出针头或米粒大小簇集水疱群，基底微红，水疱彼此并不融合，但可同时出现多簇水疱群。水疱壁薄，疱液清亮，短期自行溃破、糜烂、渗液，2～10d后干燥结痂，脱痂后不留瘢痕。整个病程约2～3周。
口腔疱疹疱疹和溃疡出现在口腔黏膜、舌部、齿龈、咽部，可波及食管。患者局部痛疼、拒食、流诞。可伴发热及颌下淋巴结/或颈淋巴结肿大，整个病程3～14d。儿童与青年人多见。
生殖器疱疹主要为hsv-ⅱ型感染所致。生殖器、会阴、外阴周围、股部和臀部皮肤均可受累，出现疱疹、溃疡及点片状糜烂。男性多发生在龟头、包皮、冠状沟、阴茎，亦可累及阴囊;女性则多见于大小阴唇、阴蒂、阴道、宫颈，亦可累及尿道。有肛交史同性恋者可引发疱疹性直肠炎，继而出现肛周和直肠化脓性感染或腹股沟淋巴结炎。原发者病程可长达3～6周，复发者1～2周可愈。
眼疱疹表现为单疱性角膜炎、结膜炎，大多为单侧性，常伴患侧眼睑疱疹或水肿及耳前淋巴结肿大。反复发作者可致角膜溃疡、混浊，甚至穿孔致盲。在新生儿和aids患者中，可发生脉络膜视网膜炎。
疱疹性瘰疽手指的hsv是原发口或生殖器疱疹的一种并发症。病毒可经手指上皮破损处进入或由于职业及其他原因而直接进入手指表皮内，疱疹病变常发生于末端指节，深入至甲床形成蜂窝状坏死;故局部疼痛剧烈，呈跳痛样，常伴有发热、肘窝和腋窝淋巴结炎。病程7～10d。经常裸手接触疱疹患者的牙医和护士易有罹患本病的危险。
疱疹性湿疹系原由慢性湿疹、皮炎等病损的患者合并hsv感染所致，易误诊为原有湿疹的加重。在皮损区及其周围皮肤突然发生细菌感染，或发生血行播散，累及其他重要脏器而致病情进一步恶化。
新生儿疱疹新生儿hsv感染中的70%由hsv-ⅱ所致，皆因出生时接触生殖道分泌物而被感染;先天性感染常是原发性hsv感染的母亲在妊娠期导致胎儿宫内感染。宫内感染的胎儿可早产，或先天畸形，或智力发育障碍，即所谓“tqrch”综合征。新生儿感染hsv后可呈现无症状隐性感染，也可引起不同形式或不同程度的临床表现。轻者仅为口腔、皮肤、眼部疱疹，重者则呈中枢神经系统感染甚至全身播散性感染。
播散性单纯疱疹播散性hsv感染多发于6个月至3岁的儿童，亦可见于原发性或继发性免疫功能低下(抑制)者。初起表现为重症疱疹性口龈炎、食道炎、或外阴阴道炎，高热、甚至惊厥，继而全身发生广泛性水疱，疱顶脐凹，同时可发生病毒血症，引起疱疹性肝炎、脑炎、肺炎、胃肠炎以及肾上腺功能障碍等内脏损害常因之所死亡。