如何促进家庭植物人的意识恢复，减少并发症的产生？
发布于 2019/02/15 11:30 复禾健康
因许多原因致使很多长期昏迷患者留在家中，且患者往往躺在床上、单一的环境、缺乏必要的康复器材，患者的意识水平很多会随时间而下降。很多昏迷患者家属通常也缺乏相关的护理知识，致使昏迷患者患有多种并发症，在这里把我们昏迷促醒中心常用的、简便易操作、行之有效的方法介绍给大家
意识恢复锻炼：
“复杂环境”的感官刺激对昏迷患者意识恢复的可能机理：
严重意识障碍状态患者长期卧床，处在相对孤立的环境，与正常的社会生活相隔离，无法获得常人应有的日常感觉输入，在某种程度上造成了感觉剥夺。丰富环境的感官刺激可潜在地影响受损大脑的结构及功能，从而加速神经网络的再整合，提高大脑的可塑性，促进患者意识水平的恢复。
1、视觉刺激
经常让病人坐起或半坐位看颜色鲜明、有动感的视频（如动画片、晚会节目等）、患者或家人的照片等，视觉刺激时间不易过长，一般在一次刺激在30分钟以内，时间过久可能使患者太累而对感觉刺激失去。
2、听觉刺激
护理患者时经常呼唤患者自己的名字；播放患者感兴趣的音乐，好有不同节奏类型的音乐交替更换；在喧闹的人群中,对周围人的交谈往往是不能识别的,但是可以觉察到偶尔传来的自己的名字。它提示唤名是一种与自我高度相关的刺激,本人名字能优入意识。唤名的高敏感性也得到来自患者和正常人神经影像和电生理学方面数据的支持。感兴趣的音乐能够恒定地引发情绪反应，人类的音乐能力先于语言发展。
3、值立或坐立训练
人类在进化过程中，为适应站立行走的特点，大部分功能设计（包括大脑）是以直立为前提设定的。坐姿对于昏迷患者的心理反应很重要。坐姿或站立时会对脑干的上行网状结构产生唤醒作用，对病人的意识恢复有帮助，保持佳体位可以帮助减轻肌肉痉挛，使患者有更好地表达知觉的机会。
4、床旁的肢体活动
长期昏迷患者的肌张力常会出现非常明显的增高，导致肢体畸形或挛缩，而卧床制动有常常导致废用综合征，加重肢体的畸形。坚持给病人按摩和肢体活动，将有效防止关节挛缩。方法是每天3-4次，各关节活动3-5次，这种锻炼的目的并非是要保持病人的运动功能，而是防止关节变形挛缩导致今后意识恢复后，因关节异常而丧失活动能力。另外由于关节和肢体的挛缩或导致病人的疼痛和不适。
5、吞咽进食训练
在意识康复的方法中感管刺激法应用更加频繁，但是口腔刺激和味觉刺激却仍被忽视，吞咽康复在内全面的感觉刺激计划，能够在昏迷人群中实现并改善他们的生活质量。在训练时过程非常痛苦，家属必须有极大的耐心，病人开始训练师配合不好，甚至呛咳，家属看到很痛苦，而且过程长也常让人失去耐心。调整合适的进食量和进食速度，前一口吞咽完成后再进食下一口；选择在病人饥饿、有摄食欲望，病人喜欢口味好的食物，做好摄食状况记录，记载食谱内容、进食时间、摄食量、噎食情况。同时需要家属特别注意植物状态的患者有反复误吸导致吸入性肺炎的风险，目前临床研究发现微意识状态患者给予经口进食是安全的。
什么是微意识状态，如何大致测试意识状态？
微意识状态通俗的讲是患者能够自动睁眼，有睡眠觉醒周期，机体状态佳时，可以有痛觉定位，眼睛追看事物，家人与其交流时有流泪、哭笑等情感，甚至可以遵嘱睁闭眼等。但是机体状态差时家人感觉患者毫无反应。
经常性的问患者一些问题，让他来回答，比如饿吗？痛吗？如果你痛就眨一下眼睛，或者眼睛看下一边，或者动一下手。根据研究发现，大概40%植物人是有表达出来的意识的，只是这种意识非常微弱，而且不稳定，如果不反复测试，经常被我们忽略。一旦发现病人有了反应和意识，那这个治疗的方法就会发生很大的变化。
常见并发症的预防和护理
1、肺部感染的护理
长期昏迷患者常见的严重并发症是肺部感染，而患者常反复肺部感染，一方面是昏迷患者免疫力较差，另一方面是家属需要掌握正确的护理。
①留置气管套管的植物人常常痰液较多，在家里需要简易的吸痰机保持呼吸道通畅，同时注意呼吸道的湿化，每天更换气管套管内心，预防痰痂阻塞气道。
②正确的体位，经常坐立位是预防肺部感染简单有效的措施，坐立位有助于有效咳嗽，有效主动咳痰是预防肺部感染有效的方式。每2小时为患者进行翻身拍背，刺激被动咳嗽、咳痰。
2、误吸
植物人鼻饲肠内营养时常见误吸,极易造成下呼吸道感染。因此家庭护理时注意进食的温度、速度、浓度，抬高床头30°,尽可能坐立位,鼻饲后保留体位1～2h,1h内尽量不吸痰,以免引起反射性呕吐。如发生误吸,应立即停止鼻饲,右侧卧位,头部放低,吸除气道内异物,并抽吸胃内容物,防止进一步返流。
3、泌尿系感染、留置尿管的护理
多数植物人留置导尿，增加了泌尿系感染的机会，采用半坐卧位或坐位，配合定时翻身和主动锻炼，有利于排空膀胱，自然冲刷膀胱是防止泌尿系感染的有效措施。同时可以重新训练反射性膀胱，可维持膀胱平滑肌的张力，防止膀胱挛缩的发生。进行排尿意识的训练，并根据膀胱容量定时夹管及放尿。
4、深静脉血栓的预防
植物人是深静脉血栓形成的高危人群，血栓脱落继发肺栓塞是导致病情恶化甚至死亡的一个重要原因，大部分的深静脉血栓是可以预防的。
①注意患者有无肢体忽然肿胀、局部皮肤颜色改变等症状，一旦出现尽早到医院检查。
②被动的四肢肢体收缩运动是预防深静脉血栓简单有效的措施。
③每日>2次的间歇气动压力装置治疗有利于促进下肢静脉回流，减少静脉血栓形成。