胆总管结石与胆管炎的临床表现
发布于 2025/06/10 11:11
发布于 2025/06/10 11:11
胆总管结石与胆管炎的典型临床表现包括右上腹绞痛、黄疸、发热寒战、恶心呕吐及尿色加深。主要症状由胆道梗阻和细菌感染共同引起，病情进展可引发脓毒症或肝功能衰竭。
胆总管结石嵌顿时引发阵发性右上腹剧痛，疼痛可向右肩背部放射。结石移动导致Oddi括约肌痉挛是直接诱因，疼痛常于进食油腻食物后突发，持续30分钟至数小时不等。发作时患者常蜷曲体位，伴随大汗淋漓。
胆管阻塞使胆红素逆流入血，表现为皮肤巩膜黄染、尿色如浓茶、陶土样便。血清总胆红素常超过34.2μmol/L，以直接胆红素升高为主。长期梗阻可能引发胆汁性肝硬化。
胆管炎特征性表现为腹痛、寒战高热（体温＞39℃）、黄疸三联征。细菌通过门静脉或淋巴系统入侵胆道，常见致病菌为大肠埃希菌和克雷伯菌。血培养阳性率可达30%-40%。
80%患者出现恶心呕吐，因胆道压力增高反射性引起胃肠功能紊乱。部分患者伴有食欲减退、腹胀等非特异性症状，易与胃炎混淆。严重呕吐可导致电解质紊乱。
病情进展至急性梗阻性化脓性胆管炎时，在Charcot三联征基础上出现休克（血压＜90/60mmHg）和神经精神症状（嗜睡或躁动）。这是需要紧急胆道减压的危重症候群，病死率达20%-30%。
患者日常需保持低脂饮食，每日脂肪摄入控制在40g以下，避免蛋黄、动物内脏等高胆固醇食物。建议规律进食以促进胆汁排泄，每日饮水2000ml以上稀释胆汁。出现持续性腹痛或巩膜黄染应立即就医，胆管炎急性发作期需禁食并接受静脉抗生素治疗。术后患者应每3-6个月复查腹部超声监测结石复发情况。
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