肾病综合症怎么治?
发布于 2019/03/06 10:43 复禾健康
肾病综合症怎么治?肾病综合征，由原发及急发性肾小球病引起。引起原发性肾病综合征的肾小球疾病主要有微小病变肾病、系膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化。较少见的病因有急性肾炎及急进性肾炎。继发性肾小球疾病多见于狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、淀粉样变肾病及糖尿病等。临床表现主要为明显水肿、大量蛋白尿。
肾病综合症怎么治?
一、明显水肿：严重者可全身性、体位性、可凹性水肿。常伴胸、腹腔积液及伴有少尿。可有程度不一的高血压或循环血容量不足表现。
二、大量蛋白尿：尿蛋白定量>3.5g/d。尿蛋白可达数十克，尿沉渣检查常见颗粒管型和肾小管上皮细胞，可有多少不等的红细胞
三、血浆白蛋白降低，<3.0g/dl。
四、高脂血症。
其中二、三项为诊断肾病综合征必备指标。
[鉴别诊断]
一、家族性遗传性肾病。
二、过敏性紫癜性肾炎。
三、狼疮性肾炎。
四、糖尿病肾病。
五、肾淀粉样变性。
[治疗]
一、对症治疗
(一)休息及饮食：有严重水肿，应卧床休息。肾功能正常时应给高质量高蛋白饮食，蛋白质1.5g/(kg.d)，低盐饮食(每日2~3g)。
(二)利尿
1.噻嗪类：作用于远曲小管近端，通过阻碍钠、氯化物和钾的重吸收而达利尿作用。常用双氢氯噻嗪，25~50mg,日服2~3次。
2.排钠潴钾利尿剂：作用于远曲小管远端;安替舒通，20~40mg，日服2~3次;或氨苯喋啶50mg日服2~3次。单独使用利尿作用弱，多与噻嗪类合用。
3.袢利尿剂：速尿20~40mg，日服2~3次或注射，丁尿胺1~5mg日服2~3次或注射。
4.渗透性利尿剂：低分子右旋糖酐(不含尿)250~500ml，每2~3天一次，静脉滴注，与袢利尿剂合用效果更好。应注意高容量加重心脏负担，肾小管内尿液粘稠度过高，易引起肾小管和上皮细胞变性等副作用。
5.血浆、白蛋白及血浆代用品：提高血浆胶体渗透压，一般每周可应用1~2次、血浆100ml/次、白蛋白10g/次、静脉注射快结速时静脉小壶内可给予袢利尿剂，利尿效果明显，合并心脏病的患者应慎用。
6.常规利尿效果不明显时，可用血管活性药物多巴胺20mg[2~5vg/(kg.min)主要兴奋多巴胺能受体而致肾血管扩张]加入10%葡萄糖300ml与速尿同时使用可产生良好利尿效果。