植入型自动除颤复律器的Ⅰ类适应证主要有既往发生过心脏骤停或持续性室性心动过速、缺血性或非缺血性心肌病合并左心室射血分数降低、遗传性心律失常综合征高危患者、不明原因晕厥合并电生理检查可诱发室性心律失常、心脏移植后难治性室性心律失常。
1、心脏骤停或持续性室性心动过速
既往发生过心脏骤停或持续性室性心动过速的患者是植入型自动除颤复律器的绝对适应证。这类患者通常存在严重的心肌电活动不稳定，可能由冠状动脉疾病、心肌梗死、心肌纤维化等结构性心脏病导致。临床表现为突发意识丧失、抽搐、呼吸停止等症状。除颤复律器可实时监测心律，在发生恶性心律失常时自动放电复律。常用治疗药物包括盐酸胺碘酮片、盐酸普罗帕酮片、盐酸索他洛尔片等抗心律失常药物，但药物疗效有限时需优先考虑器械植入。
2、心肌病合并左心室功能降低
缺血性或非缺血性心肌病导致左心室射血分数降低至35%以下时，即使未发生过恶性心律失常，也属于Ⅰ类适应证。心肌重构和纤维化会形成异常电传导通路，增加室性心律失常风险。患者可能出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难等心力衰竭表现。除药物治疗如沙库巴曲缬沙坦钠片、琥珀酸美托洛尔缓释片外，器械植入可显著降低猝死风险。需定期复查超声心动图评估心功能变化。
3、遗传性心律失常综合征
遗传性心律失常综合征如长QT综合征、Brugada综合征、致心律失常性右室心肌病等基因突变携带者，若存在猝死家族史或晕厥发作等高风险特征，需预防性植入除颤复律器。这类疾病多与离子通道蛋白异常相关，可表现为运动或情绪激动诱发的晕厥、抽搐。基因检测有助于确诊。除避免剧烈运动等诱因外，器械植入是预防猝死的有效手段。
4、不明原因晕厥伴可诱发心律失常
不明原因晕厥患者若电生理检查能诱发持续性室性心动过速或心室颤动，提示存在潜在恶性心律失常基质。此类晕厥发作前可能无先兆，常导致跌倒外伤。通过程序电刺激评估心律失常诱发概率，结合心脏磁共振等检查排除结构性心脏病后，植入除颤复律器可提供保护。需注意与神经反射性晕厥鉴别，后者通常无须器械治疗。
5、心脏移植后难治性心律失常
心脏移植术后出现药物难治性室性心律失常时，除颤复律器可作为过渡治疗手段。移植心脏去神经化可能影响心律稳定性，排斥反应或冠状动脉血管病变也会诱发心律失常。患者需长期服用免疫抑制剂如他克莫司胶囊、吗替麦考酚酯分散片，同时密切监测排斥反应。器械植入需评估感染风险，必要时选择皮下植入式装置。
植入型自动除颤复律器术后需定期随访程控参数，避免电磁干扰，保持植入部位清洁干燥。患者应随身携带识别卡，出现电击后及时就医。日常生活中需控制高血压、糖尿病等基础疾病，限制酒精摄入，避免剧烈对抗性运动。家属应学习心肺复苏技能，配合医生进行长期疾病管理。