类风湿关节炎治疗多久才可以停药？类风湿停药不可心急
发布于 2019/10/18 13:17 复禾健康
发布于 2019/10/18 13:17 复禾健康
类风湿关节炎（RA）是一种以对称性关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，主要累及掌指等小关节，以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏为特征，主要表现为对称性关节肿痛，晚期可关节强直或畸形，功能严重受损。
RA这种疾病并不能完全治好，需要长期控制，如果服用药物效果好，患者可以没有关节症状；而效果不佳的患者除了关节疼痛、变形之外，还会出现肺间质纤维化等并发症。但是长期用药如甲氨蝶呤等西药可能带来一定的肝肾损伤，部分药物也会给患者带来较重的经济负担。
因此，治疗类风湿关节炎该选用什么药，什么时候能减量，什么能停药，都是患者非常关心的问题。
类风湿关节炎急性发作期治疗需联合用药
类风湿关节炎在确诊后应该尽早启动规范治疗。急性期一般需要联合用药以快速控制症状并尽可能阻止关节破坏。
1.非甾体抗炎药/激素：在疾病发作期患者需要服用非甾体抗炎药如双氯芬酸、美洛昔康等，可以快速缓解关节肿痛，帮助患者四肢恢复活动，中高疾病活动度的RA患者建议联合糖皮质激素治疗以快速控制症状。
2.传统合成慢作用抗风湿药（DMARDs），如甲氨蝶呤、来氟米特或柳氨磺吡啶等都是治疗类风湿关节炎最常用的药物，可有效阻止疾病对关节结构的破坏。但这类药物起效比较慢，一般在坚持服药2-3个月后才能改善病情。一般首次用药后第1个月时，要检查用药的不良反应是否出现，如甲氨蝶呤、来氟米特等药物是否造成白细胞下降或肝肾功能损害。不良反应较轻的患者可以使用一些升白细胞药、保肝药，而损伤较重的则需换药。另外，用药后每3个月需要评估一次药物治疗的效果，如果检查指标不理想也需要换药。
患者不可自行冒然停药，不但无法判断药物疗效，也可引起病情复发，加重关节破坏，增加治疗难度。
3.益肾蠲痹丸为代表的益肾壮督、蠲痹通络类中医药：
对于那些口服甲氨蝶呤等西药效果不好，或者用药产生不良反应较强的患者，联合益肾蠲（juan音同娟）痹（bi音同必）丸为代表的益肾壮督、蠲痹通络类中药也是一个很好选择。
图示：代表药物甲氨蝶呤常见胃肠道毒性:如恶心、呕吐、腹泻、腹部不适、厌食等
目前临床对甲氨蝶呤（MTX）疗效不足或对其无法耐受的中度至重度活动性类风湿关节炎成年患者的治疗，益肾蠲痹丸可作为单一治疗或与MTX或其他传统改善病情抗风湿药（cDMARDs）联合使用,不仅可以提高疗效,还可降低传统改善病情抗风湿药（cDMARDs）不良反应的发生.
停药的时间和停药次序有讲究
如果检查发现患者症状稳定，关节破坏停止，可以考虑药物减量。需要注意的是，疾病减药停药是一个循序渐进的过程：
第一步：停非甾体抗炎药和激素：首先可以停用的是非甾体抗炎药和激素。如果患者没有服用非甾体抗炎药或激素，也没有出现关节疼痛，那么说明抗风湿药物已经起效。
第二步：治疗达标后逐步治疗达标后，慢作用抗风湿药用量：在治疗6个月复查时，如果发现病情控制良好，才可减慢作用抗风湿药，如可以逐步减少甲氨蝶呤等西药用量来降低不良反应。减量需要间隔2-3个月，期间密切关注类风湿因子、血沉、c反应蛋白的变化，防止疾病复发。
第三步：类风关稳定期可单用益肾蠲痹丸维持治疗，减少复发
益肾蠲痹丸与传统合成DMARDs如甲氨蝶呤联用的患者，可以加快治疗效果并降低西药的不良反应：肿胀、压痛关节数减少、晨僵时间缩短、改善关节活动度和灵活度，并可以逐步减少西药用量，治疗达标后可单用益肾蠲痹丸维持治疗。
大量临床数据显示，在应用DMARDs类抗风湿药物同时联合益肾蠲痹丸，治疗类风湿关节炎有显著的临床疗效，不仅能明显改善患者关节压痛、关节肿胀、晨僵时间等临床症状指标，并且能显著降低ESR、CRP等实验室指标，且不良反应相对少见，特别是能降低MTX的骨髓抑制等不良反应的发生率。
益肾蠲痹丸吃多久可以停药？
从类风湿关节炎疾病本身的特点出发，患者建议按疗程长期服用益肾蠲痹丸
类风湿关节炎的原因归根到底在于身体亏虚，也就是中医的“肾虚”，益肾蠲痹丸其中一个重要作用是通过补肾增强患者的体质，从而从根本上解决类风湿关节炎的病因。益肾蠲痹丸的特点是标本兼治，因此也需要较长时间通过补益身体的不足而治疗。
从西医角度，类风湿关节炎最大的危害是关节的破坏从而导致功能的丧失，这里面最重要的原因是关节软骨和软骨下骨的破坏以及骨质疏松，而这些病因的去除也需要长期服药。
另外，益肾蠲痹丸长期服用还可以增强患者体质，增强患者抗病能力，减少疾病复发，增加治疗效果。
益肾蠲痹丸推荐用药时间
1.抗炎镇痛：单独用于轻度疼痛，一般7-10天见效；中重度关节疼痛，益肾蠲痹丸与抗炎镇痛药联用，可以减少西药用药剂量和用药时间，停抗炎镇痛西药的时间要根据患者情况，逐渐减少，后续可单用益肾蠲痹丸进一步减轻软骨及骨损伤、改善关节功能。
2.改善关节功能，减轻软骨及骨损伤，建议长期用药，每年不少于6个月；
3.改善体虚症状、补肾益气，改善阳虚体质，建议按疗程长期服药。
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