室性早搏要如何做诊断 室性早搏属于心律失常吗？
发布于 2022/02/23 18:30
发布于 2022/02/23 18:30
室性早搏，又称室性期前收缩、过早收缩室性等等，然而，室性早搏一词是一个常见的术语。起源于希氏束以下过早发生的单对或成对心搏，称为室性早搏。
那么如何诊断室性早搏呢？
1、临床表现
室性期前收缩的临床表现取决于早搏和原发性疾病。
一些偶尔的室性期前收缩没有明显的不适或只有原发性疾病的症状。频繁的室性期前收缩主要包括心悸、心跳停顿、喉咙牵拉不适等。此外，长期频繁的室性期前收缩可导致心脏扩张和心脏功能不全的临床表现（即所谓的心动过速性心肌病），如活动性胸闷、腹胀和下肢水肿。心脏听诊可以听到和提前的心跳，第一个心音增强，并伴有很长的间歇。室性期前收缩导致桡动脉搏动减弱或消失。
2、辅助检查
心电图表现是诊断的基础，可根据症状和心脏听诊进行室性期前收缩。其体表心电图的典型特征是早期的大畸形QRS波群，时限超过0.12秒，以前没有相关的P波，ST段和T波常与QRS波群的主波方向相反，补偿间歇完全（图1）。对于一些偶尔或间歇性发作的室性期前收缩，应记录动态心电图以帮助诊断。动态心电图可以客观地评估室性期前收缩的数量和表现形式，是否触发心动过速，以及与患者临床症状的关系。必要时，超声波心动图可以检查以消除其他心脏病变。
3、鉴别诊断
典型的室性期前收缩诊断并不难，但需要以下两种宽度QRS鉴别心律失常。
(1)房性期前收缩伴室内差异传导其宽大畸形QRS波前有异位房性P′波，P′R间期应大于0.12s;室性期前收缩P波无关，P波在其QRS波之前、之后或重叠QRS-T在波群中。此外，室性期前收缩补偿间歇往往是完整性，而室性期前收缩伴室内差异化传导补偿间歇多为不完整性。
(2)房间交界区期前收缩伴室内差异性传导房间交界区期前收缩伴室内差异性传导时，如逆行至心房P′波：P′R间期<0.12s可诊断；室性期前收缩没有这样的特征。如果没有逆转到心房，就会变形宽大。QRS波前无逆行P′在这个时候，些困难。
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