出现小儿肠套叠该不该手术？护理肠套叠注意这4点
发布于 2022/03/21 19:30
发布于 2022/03/21 19:30
儿童肠套叠疾病出现后，必须及时到医院就医，并根据儿童的病情进行治疗。同时，要做好儿童的日常护理。
小儿肠套叠治疗
1、非手术疗法
（1）适应证与禁忌证：
适应症：病程不超过48小时，全身状况良好，无明显脱水和电解质紊乱，无明显腹胀和腹膜炎，可采用空气灌肠复位，复位压力一般控制在60~100mmHg，3婴儿肠套叠和诊断性灌肠压力一般不超过80mmHg。
禁忌证：①病程超过2天，全身状况不佳，如严重脱水、抑郁、高烧或休克；②腹胀高，腹痛明显，肌肉紧张，疑似腹膜炎；③反复套叠，高度怀疑或确诊为继发性肠套叠；④小肠肠套叠。
空气灌肠复位肠套叠：结肠注气机自动控制压力，肛门插入Foley管道，这种方法是由儿科外科和放射科医生密切合作完成的。肛门注入气体后，可以看到肠套堆积的各种图像，逐渐退缩回盲区，直到完全消失。这时可以闻到气过水的声音，腹部中央突然隆起。可见网状或圆形充气回肠，说明肠套已复位。空气灌肠复位率可达95%以上。
灌肠确认肠套叠已完全复位后，应进行以下观察：
①拔出气囊肛管后，排出大量有异味的粘液血便和黄色粪便；②孩子睡得很快，没有阵发哭闹呕吐；③腹部平软，无法触及原有肿块；④口服活性炭0.5~1g，6~8黑色炭末小时从肛门排出。
(2)空气灌肠复位并发症:严重并发症为结肠穿孔，透视下腹腔出现闪光现象，即空气突然充满整个腹腔，横膈膜下游离气体立位。肛管无气体从肛门排出。儿童呼吸困难，心跳加快，面色苍白，病情突然恶化。应立即用消毒针将腹腔内的气体刺入剑突和脐带中间。
2、手术疗法
(1)手术适应证:①非手术治疗禁忌症病例；②非手术治疗复位失败的病例；③小肠套叠；④继发性肠套叠。
(2)肠套叠手术复位
术前应纠正脱水和电解质紊乱，禁食水和胃肠道减压，必要时应采取退热、吸氧、备血等措施。全麻气管插管多用于麻醉。
小婴儿可以使用上腹部的横切口，如果灌肠已知的肠套叠达到盲部，也可以使用麦氏切口。
开腹后，检查肠套是否有肠坏死。如无肠坏死，沿结肠框采用挤压法进行肠套叠整。如果复位困难，可以用温盐水纱布热敷，然后复位。复位后，仔细检查肠道是否坏死，肠壁是否破裂，肠道本身是否有器质性病变。如无上述迹象，切除阑尾，将肠道纳入腹腔，并按层缝合腹壁。对于不能复位和肠坏死的病例，应进行坏死肠段切除吻合。
小儿肠套叠护理
1、密切观察患儿腹痛、呕吐、腹部包块情况。若患儿经空气（或钡剂）灌肠复位治疗后症状缓解，常表现为：
①安静入睡，停止哭泣，停止呕吐；
②腹部肿块消失；
③拔出肛管后，排出大量有异味的粘液血便，然后变成黄色粪便；
④口服药用炭0.5～1g，6～8小时后，大便中可以看到炭末排出；如果孩子仍然烦躁不安，阵发性哭闹，腹部肿块仍然存在，应立即通知医生进一步处理是否没有复位或重新堆叠。
2、密切观察生命体征、意识状态，特别注意有无水、电解质紊乱、出血及腹膜炎等征象，做好手术前准备。
3、向家长解释选择治疗方法的目的，减轻家长的心理负担，努力支持和配合治疗和护理。
4、对于术后儿童，注意维持胃肠道减压功能，保持胃肠道畅通，防止感染，配合口瘘。儿童排气排便，证明胃肠功能恢复正常后开始口腔进食，饮食词检查手术是否切除肠道。
儿童肠套叠饮食
儿童肠套叠非手术治疗成功后，除一般生活护理外，主要注意饮食护理，饮食易消化、清淡、营养丰富，如蛋汤、烂粥、烂面等，每次食物量不宜过多。此外，还应注意避免因感冒、腹泻而导致肠套叠复发。术后护理应听从医生的建议，口服饮食后，按非手术治疗成功后的饮食护理进行。
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