周围血管病要做哪些检查
发布于 2016/10/14 17:43
发布于 2016/10/14 17:43
周围血管病是血管外科疾病的一种，该病病情复杂、治疗难度大，对患者危害极大，对于周围血管病患者的治疗，通过检查及时发现及时了解病情最为关键。那么周围血管病要做哪些检查呢?
测定皮温：对比同一水平面两侧肢体的温度差别，当某部皮温较对侧及同侧其它部位明显降低时(相差大于2℃)，则提示该部动脉血流减少，如动脉栓塞、慢性动脉闭塞性疾病。若某部皮温较对侧及同侧其它部位明显升高，则提示该部动脉或静脉血流增加，如深静脉血栓形成、红斑性肢痛病、动静脉瘘等。测定皮温的方法有扪诊法、半导体或数字皮温计、红外线热像仪、激光多普勒血流仪等。
观察局部营养状况：重点观察肢体皮肤及附件、肌肉有无营养障碍性改变。有无皮肤松弛、变薄、脱屑，汗毛稀疏、变细、停止生长或脱落，趾(指)甲生长缓慢、变脆、增厚，出现甲嵴、嵌甲以及肌肉萎缩等表现。
扪诊与听诊：是了解动脉搏动和血管杂音的重要手段，是检查动脉性疾病的重要步骤，适用于桡动脉、尺动脉、肱动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉。检查时应注意动脉搏动的强度、动脉的硬度、有无弯曲、结节、震颤，血管杂音的部位及强度等。
皮肤指压试验：用手指压迫趾(指)端或甲床，观察毛细血管充盈时间，可了解肢端动脉血液供应情况。正常人趾(指)端饱满，皮肤呈粉红色。压迫时局部呈苍白色，松开后毛细血管可在1-2秒内充盈，迅速恢复为粉红色。如充盈缓慢，延长至4-5秒后恢复原来的皮色，或皮色苍白或紫绀，表示肢端动脉血液供应不足。
肢体位置试验：病人仰卧床上，显露双足达踝以上至膝部，观察足部皮肤颜色，随即使病人两下肢直伸抬高，髋关节屈曲70°-80°(如检查上肢，采取坐位或站位，两上肢伸直高举过头部)，保持该位置约60秒后进行观察。血液循环正常时，足趾、足底或手掌保持淡红色或稍发白。当动脉血液供应障碍时，可呈苍白或腊白色(如肢体抬高后皮肤颜色改变不明显，可使病人抬高的两足反复屈伸30秒钟或两手快速握松5-6次后再观察)。抬高后肢体苍白的程度与动脉血供减少的程度成正比，苍白的范围随动脉病变的位置而异。最后病人坐起，两小腿和足下垂床沿(两上肢下垂于身旁)，再观察皮肤颜色的改变，正常人在10秒钟内可恢复正常。在动脉血液循环有障碍者，恢复时间可延迟到45-60秒或更长，且颜色不均，呈斑块状。下垂位后正常人的足部浅静脉应在15秒钟内充盈，如时间延长，也提示动脉血液供应不足。需要注意的是，若肢体伴有浅静脉曲张，下垂试验则无价值。
运动试验：间歇性跛行是慢性动脉供血不足的特征性表现，跛行距离和跛行时间与缺血的程度相关，临床上常以此作为反映病情程度和疗效的指标。测定方法为病人以一定的速度(1.8km/h)行走，直到出现症状，该段时间为跛行时间，所行距离为跛行距离。
大隐静脉瓣膜功能试验：用来检查大隐静脉瓣膜功能，方法是：病人平卧，高举下肢，使浅静脉血向心回流，在大腿根部、卵圆窝平面远端扎止血带，其紧张度足以压迫大隐静脉，但不致于影响动脉血流和深静脉回流为标准。让病人站立，10秒钟内释放止血带，如浅静脉超过30秒钟而逐渐充盈者，属正常情况;如血柱自上而下立即充盈大隐静脉及分支，提示大隐静脉瓣膜功能不全。如病人站立并保持止血带压迫的情况下，在其远端某一部位迅速出现扩张静脉，提示血液通过小隐静脉或功能不全的交通支返流至浅静脉。
深静脉通畅试验：病人站立，在大腿上1/3处扎止血带以压迫大隐静脉，快速屈伸膝关节10余次，如深静脉通畅、交通支瓣膜功能健全，小腿肌肉泵的作用将使血液流入深静脉而浅静脉瘪陷，下肢也无发胀感觉;如深静脉通畅而大隐静脉和交通支瓣膜功能不全，浅静脉的血液在运动时也能流入深静脉，但一旦运动停止，浅静脉立即充盈;如深静脉不通，交通支瓣膜功能不全，则在运动时浅静脉也扩张，小腿有胀痛感。
直腿伸踝试验和压迫腓肠肌试验：直腿伸踝试验检查方法是让病人仰卧，膝关节伸直，小腿略抬高，检查者手持病人足部用力使踝关节背屈，牵拉腓肠肌。如小腿后部明显疼痛，属阳性反应，这是腓肠肌受牵拉后压迫深部血栓及有炎症的静脉所致，常伴有腓肠肌饱满和紧张感。压迫腓肠肌试验检查方法是让病人仰卧屈膝，足跟平置检查台，检查者用手指按触其腓肠肌深部组织。如有增厚、浸润感和压痛，即属阳性，为小腿深静脉血栓形成的体征。
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