深圳天元中医肛肠医院:冬季天气干,便便也干肛裂了怎么办
发布于 2024/01/29 09:33 复禾健康
发布于 2024/01/29 09:33 复禾健康
严冬已至,空气干燥寒冷,长时间蹲在厕所中难以排便。
便秘的痛苦已经难以忍受,而更令人绝望的是:在历经千辛万苦终于见到“曙光”——便便排出的一刹那,却因为肛裂而感到钻心的疼痛!
肛裂多是因为便秘惹的祸!
肛裂通常是指肛管齿状线以下至肛缘的线性裂口或溃疡,是肛肠科常见疾病之一,仅次于痔疮。长期便秘引起的粪便干结是导致肛裂的主要原因。
肛裂通常发生在肛管后正中线和前正中线附近,因为这些区域存在相对薄弱的区域,如肛门外括约肌浅部。
肛门外括约肌浅部从尾骨开始向前延伸至肛门后方,形成“Y”型的左、右两条肌束,沿着肛管两侧包绕至前方。此外,排便时肛管前后方(尤其是后方)承受的压力较大,容易发生损伤。
需要注意的是,如果肛管侧方出现肛裂,应该警惕克罗恩病、病毒感染性疾病或肛管癌等疾病。
肛裂的种类
根据肛裂的症状持续时间,临床上将其分为急性肛裂和慢性肛裂。急性肛裂症状持续时间不超过6-8周,而慢性肛裂症状持续时间超过8周。从形态表现上看,急性肛裂和慢性肛裂存在明显差异。
急性肛裂的裂口呈淡红色,边缘柔软、整齐,底浅无瘢痕。
慢性肛裂的裂口呈灰白色,裂口边缘不整齐,底深有瘢痕。裂口上端的肛门瓣和肛乳头发生水肿而形成肥大乳头;裂口下端皮肤因炎症改变,形成袋状皮肤隆起,酷似外痔,常称为“前哨痔”或“哨兵痔”。
肛裂、乳头肥大和前哨痔被称为慢性肛裂“三联症”,这些症状常常同时出现,需要及时治疗。
就治疗难度而言,慢性肛裂是由于急性肛裂未得到妥善治疗或创口反复感染所致,因此治疗难度较大。换句话说,一旦出现肛裂,应尽早进行妥善治疗,以防止问题变得更加严重。
出现这些症状,你可能肛裂了
1、肛门疼痛
肛裂引起的肛门疼痛存在周期性的变化,被称为“肛裂疼痛周期”。其主要特点为:排便时感到肛门如拉“玻璃渣”般的剧痛;排便后,肛门疼痛稍有缓解;但随后又会出现更剧烈的疼痛。一般来说,裂口的深度、涉及括约肌的数量以及基底胼胝体的面积等因素,都会影响疼痛的剧烈程度和持续时间。
2、便血
肛裂患者会出现便血的症状,这是由于粪便扩张肛管时导致肛管处的小血管或瘢痕撕裂所引起。通常表现为排便时点滴出血或手纸带血,颜色鲜红且量较少。随着病情的发展,肛裂患者还可能出现肛门瘙痒不适、肛门潮湿(脓血分泌物污染内裤)以及全身症状,对正常的工作和生活产生严重影响。
肛裂治疗,优先非手术
当前普遍认为,无论是急性肛裂还是慢性肛裂,应该先考虑保守治疗,包括调整生活方式和药物治疗等。保守治疗是非常安全的,几乎没有不良反应。
生活方式调节不仅有助于肛裂病情的缓解,还可以预防肛裂的再次发生。建议肛裂患者每天摄入25～30克的膳食纤维,进行适当的体育锻炼和休息,并保持充足的水分摄入,特别是在温和的气候条件下。
此外,肛裂患者在排便时需要注意正确的姿势,以避免创面再次撕裂。
①应尽量缩短排便时间,避免过度用力,以减少盆腔压力。
②建议使用坐便器排便,这样可以减少对肛门的压力。
③便后应清洗屁股,保持创面清洁,避免感染。
在调整生活方式的同时,辅以药物治疗,可能会取得更好的效果。具体的药物治疗方案应根据患者的具体情况由医生制定。
目前,肛裂的药物治疗主要包括以下几种:
1、泻剂
泻剂分为容积性泻剂和渗透性泻剂,主要用于软化粪便,减少干结粪便对裂口的刺激和损伤,从而缓解症状。
需要注意的是,使用泻剂一定要遵医嘱,因为长期不规范地使用含蒽醌类泻剂(如大黄、番泻叶、芦荟等)可能导致顽固性泻剂依赖性便秘、电解质紊乱、肠道菌群失调、结直肠黑变病等问题。
2、局部外用药
硝酸甘油可以缓解肛裂引起的疼痛,促进慢性肛裂的愈合,但可能导致头痛等不良反应,并且有一定的复发风险。钙离子通道阻滞剂(如地尔硫卓和硝苯地平)对慢性肛裂的疗效与硝酸甘油相近,但不良反应更少。肉毒杆菌毒素局部注射可以松弛痉挛的内括约肌,缓解疼痛,促进裂口愈合。
3、坐浴
坐浴不仅可以有效改善患者的局部卫生状况,还能够减轻疼痛,并促进肛门部位的血液循环和创面恢复。建议肛裂患者采用温水坐浴,水温应控制在36℃～40℃之间,坐浴时间为10～15分钟。
此外,在治疗肛裂时,可以加入中药坐浴作为辅助治疗。推荐的中药坐浴方剂为苦参汤加减。
手术治疗
对于保守治疗无效的肛裂患者,医生会综合评估后进行手术治疗。目前,侧方内括约肌切开术是治疗肛裂选择比较多的手术方式,分为开放式和闭合式两种。研究表明,在规范操作的前提下,不管采取哪种方式,临床结果无明显的差异。
但是,需要注意的是,存在内括约肌损伤者,如术前存在大便失禁者不建议使用侧方内括约肌切开术。
对于侧方内括约肌切开术的切口长度,内括约肌切断至裂口顶端相较于切断内括约肌至近端齿状线,治愈率相当,但发生大便失禁的风险更低。
对于肛门括约肌张力低或存在高失禁风险的肛裂患者,可行推移皮瓣肛门成形术。
总之,突发肛裂应及时到正规医院肛肠科就诊,并养成良好的生活习惯以防肛裂再度来袭。
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