云太医郑州素朴中医院李庆海：中医治疗房颤起搏器植入术后并发症病案一则
发布于 2024/09/02 16:57
云太医心血管专家李庆海教授，河南省名老中医，第六批全国名老中医药专家学术经验继承传承工作指导老师，国家中医药管理局心血管重点专科学术带头人，河南省中医药大学冠心病研究所所长。
病案一则
钱某，男，64岁。主诉：反复心悸30年，发作3~4天。30年前因心悸在某三甲医院诊为风心病，3年前行二尖瓣、主动脉瓣置换术，25年前并发房颤，1年前在某三甲医院安装心脏起搏器。近3~4天心悸发作，于今来郑州素朴中医院李庆海教授处就诊。
既往史：高血压病史23年。腔隙性脑梗史2年。服用华法林、立普妥、拜新同、海捷亚。
刻诊：心悸，无胸闷及胸痛，夜寐浅，夜尿2次，耳鸣，夜醒后口干，背酸，记忆力下降，大便一日3~4行，有时成形有时溏，舌体大，舌淡红苔薄白，脉沉细。
李庆海教授辨证为：心脾两虚，痰瘀痹阻。治疗以健脾益气宁心，涤痰活血舒痹为主。
处方：生黄芪、当归、炒赤芍、天麻、炒白术、茯苓、生薏苡仁、法半夏、车前子、太子参、麦冬、五味子、生牡蛎、炙桂枝、丹参、降香、红景天、川芎。上方加减治疗，病情稳定。
二诊：房颤，心悸好转，血压略高，舌胖苔薄，脉细结代，治拟原法。原方加汉防己、夜交藤、炒枣仁、柴胡、枳壳、十四剂。并予膏方，益气健脾，宁心定悸。
膏方：生黄芪、汉防己、当归、炒赤芍、川芎、天麻、炒白术、法半夏、茯苓、太子参、麦冬、五味子、生牡蛎、炙桂枝、丹参、红景天、夜交藤、炒枣仁、柴胡、炒枳壳、生山楂、佛手、铁皮石斛、加阿胶、龟板胶、鳖甲胶、黄酒、木糖醇、三七粉、羚羊角粉、灵芝孢子粉、炒大胡桃、黑芝麻150g，收膏。
三诊：风心病，房颤，服用膏方，血压偏高，大便偏干，舌红苔薄，脉沉细。治拟育阴平肝。
处方：生地黄、赤芍、炒决明子、绞股蓝、玄参、麦冬、炒枳壳、柴胡、火麻仁、丹参、红景天、瓜蒌皮、薤白、夜交藤、枸杞子、甘菊、生山楂、天麻，七剂。
四诊：房颤消失，醒后不易入睡，舌淡红质胖，脉细。治拟益气养阴、宁心定悸。在前方基础上加无柄赤芝其后继续加减服用。
五诊：心超示左心房扩大到8~9cm。舌淡红苔薄，脉细弦，治拟原法。
处方：生黄芪、汉防己、太子参、麦冬、五味子、郁金、天麻、钩藤、炒赤芍、柴胡、炒枳壳、丹参、降香、车前子、茯苓、红景天、铁皮、广地龙，七剂。
六诊：证情稳定，无明显不适，舌淡红质胖，苔薄，脉细，房颤未发，全身散发脂肪瘤，平素涂擦乳香、柚皮、没药、永久花精油，夜寐安，去内蒙古长途旅行未感不适。上方继续调理，证情稳定。
诊后李庆海教授表示，患者风心并发房颤，起搏器植入术后、二尖瓣置换术后。辨证属心脾两虚、痰瘀痹阻，经涤痰活血、益气健脾、宁心安神治疗，同时冬至后服用膏方，在涤痰活血祛邪的基础上扶助正气，房颤消失，心脏缩小。