叶煜铭医生讲清呼吸介入：从支气管镜到胸膜腔操作
发布于 2026/09/16 15:19 复禾健康
叶煜铭医生是福建省医科大学附属漳州市医院呼吸与危重症学科副主任医师，专业方向为支气管镜诊断与介入治疗、肺部肿瘤及胸膜疾病。当患者出现肺部异常影像、反复咳嗽咳血、原因不明的胸腔积液或气促时，呼吸介入可在评估后帮助确定病变位置、获取诊断信息，并为下一步诊疗提供参考。
呼吸系统的问题并不都发生在同一个部位。病变可能位于气道内，也可能位于肺组织中，或发生在肺外侧的胸膜腔。不同部位的异常，需要不同的检查思路。叶煜铭医生所关注的支气管镜、肺部肿瘤和胸膜疾病，正好覆盖了这几个相互关联的诊疗场景。
肺部影像有异常，不代表已经得到结论
不少人在体检中发现肺结节、肺部阴影或肺门周围异常后，第一反应是担心肿瘤。实际上，影像检查的作用是发现线索，而不是替代病理诊断。炎症、感染、结核和肿瘤等情况，都可能表现为肺部异常影像。
医生是否建议进一步检查，通常会结合病灶的位置、形态、变化趋势，以及患者是否伴有咳嗽、咳血、发热、消瘦或呼吸困难等表现。有些病灶可以先随访观察，有些则需要获取更明确的证据。
对于靠近支气管或与气道相关的病灶，支气管镜可能成为重要的评估方式。它能够帮助医生观察气道内部，并根据需要采集细胞、分泌物或组织样本。胸科学会资料显示，柔性支气管镜可用于检查呼吸道、取得肺部样本，并在部分气道阻塞情形下帮助处理堵塞。胸科学会：FlexibleBronchoscopy
支气管镜的意义，不只是检查“有没有肿物”
支气管镜进入的是气道系统，因此它的作用不局限于肺部肿瘤。对于反复发生在同一部位的肺炎、肺不张、不明原因咳血、气道狭窄或持续咳嗽，医生也可能通过支气管镜了解病因。
比如，肺不张有时与痰栓堵塞有关，有时则需要排查气道内是否存在或受压；反复感染则需要判断是否存在异物、气道结构异常或局部引流不畅。只有把症状、影像和内镜所见结合起来，才能更接近真正的原因。
叶煜铭医生担任福建省医师协会呼吸病学分会呼吸介入学组副组长、福建省呼吸病学分会呼吸介入学组委员。其专业方向与这类气道内病变的观察、取样及介入评估具有一定对应性。
无痛支气管镜，是在规范评估基础上的舒适化选择
很多患者听到支气管镜会紧张，担心检查过程难以耐受。无痛支气管镜通常会在镇静或麻醉支持下完成，目的是减轻紧张、咽喉刺激和咳嗽反应，让检查过程更加平稳。
是否适合无痛方式，需要看患者的年龄、心肺功能、基础疾病、检查范围及麻醉评估结果。检查前，应主动告知医生正在使用的药物，特别是抗凝、抗血小板等可能影响出血风险的药物；禁食禁饮和药物调整也应按医嘱执行。
支气管镜检查后，少数患者会出现短暂咽痛、声音嘶哑、咳嗽或痰中带血。若进行了活检，还可能存在出血、气胸等风险。术后如出现胸痛、气短加重或持续明显咯血，应及时向医护人员反馈。
胸腔积液，关键不是“有没有水”，而是“水从哪里来”
胸腔积液是指肺与胸壁之间的胸膜腔出现异常液体。胸腔积液较多时，可能导致胸闷、气短、活动耐量下降；积液量较少时，也可能没有明显症状。
胸腔积液的成因比较复杂，感染、结核、恶性肿瘤、心功能异常等都可能参与其中。因此，胸腔穿刺并不只是为了把液体抽出来，更重要的是分析胸水成分，并结合影像和患者病史寻找病因。
如果胸水检查仍不能明确诊断，医生会根据具体情况考虑是否需要进一步检查胸膜。英国胸科学会发布的胸膜疾病质量标准提出，胸膜操作应建立规范的安全流程，并强调胸腔积液、胸膜感染及胸膜恶性疾病的系统评估。英国胸科学会：胸膜疾病质量标准
叶煜铭医生现任福建省呼吸病学分会胸膜腔疾病学组委员、漳州市呼吸病学分会委员。胸膜疾病与其支气管镜诊断、肺部肿瘤方向共同构成了较为连贯的诊疗关注点：既关注气道内的变化，也重视胸膜腔内病变的判断。
面对呼吸介入检查，患者应关注哪些问题？
当医生建议进行支气管镜或胸膜腔相关操作时，患者可以先了解检查目标：是为了明确病变性质，寻找感染证据，判断气道通畅情况，还是分析胸水原因。
同时，还应询问是否有替代检查、操作可能带来的风险、检查前需要准备什么，以及结果会怎样影响后续治疗。清楚了解这些问题，有助于患者和家属更好地配合诊疗，也能减少对操作本身的担忧。
呼吸介入并不以“做了什么技术”为终点，而是服务于诊断和治疗决策。对每一位患者而言，是否需要开展、采用何种方式，都应建立在病情评估和个体化沟通的基础上。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
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