春天流感季急性会厌炎高发 易被误诊

受访专家/广州市中医医院耳鼻喉科主治医师 郭义

咽痛，别以为只是小事。在耳鼻喉科有一种重症疾病，一开始就是咽痛，如果未正确诊断，及时治疗，6小时内就有可能因为"会厌"肿胀导致呼吸困难，窒息而死。专家提醒，春季是细菌病毒繁殖的旺季，感染流感嗜血杆菌很有可能就会患上急性会厌炎，出现咽痛、发热、寒战等症状。因此，专家提醒，如果出现咽痛，别以为就只是咽炎或扁桃体炎，最好去看耳鼻喉科，以免误诊耽误病情。

急性会厌炎不同于急性咽炎

发病部位症状 检查 后果

急性会厌炎会厌，位于舌头及舌骨稍微偏上的后方 喉咙痛、吞咽困难、寒战、发热 借助 会厌肿胀可引起窒息

喉镜

急性咽炎咽部黏膜组织、腭弓、悬雍垂等 咽部有干痒，灼热，渐有疼痛， 可直视 咽部黏膜充血化脓,炎症侵及喉部，则有咳嗽和声嘶

误病：

咽痛自以为是扁桃体炎

急性会厌炎是喉科重症之一，多发生在春季流感流行季节，近几年发病率有增加的趋势。“在我国，急性会厌炎患者九成以上是青壮年。”广州市中医医院耳鼻喉科主治医师郭义说，“临床上，30岁以上为最常见的发病年龄，男性占大多数。”

在流感期间，尤其是感染流感嗜血杆菌，再加上过度疲劳、烟酒过多、受凉、异物损伤等都有可能引起急性会厌炎。郭义说，此病起病急，病情发展快，可在6小时内因会厌肿胀，发生呼吸道梗阻而突然窒息死亡。

在去年6月，有一名北大研究生去医院因为咽痛就诊。在早上，内科医生诊断为“上呼吸道感染”，开了消炎药口服。患者下午再去看耳鼻喉科医生，却诊断为“急性会厌炎”。医生立即用激素、抗生素治疗。但十分钟后患者便出现呼吸困难，不得不进行急救。两天后被诊断为脑死亡，使用呼吸机维持到十来天后便宣告不治。

会厌是舌根后的一块软骨，上宽下窄形如树叶。在吞咽时，喉腔上提收紧，会厌向后倒，关闭喉入口，食物在会厌上面通过，向后落入食道。因为会厌周围组织间隙松弛，一旦发生炎症很容易出现急性严重的水肿，极易造成呼吸困难，甚至窒息。

检查：

咽痛应看耳鼻喉科做喉镜

患上急性会厌炎，最初只是喉咙痛、吞咽困难、寒战、发热。由于很多人并不知晓此病的凶猛，更不知道此病很有可能引发会厌肿胀，导致呼吸困难，以为只是扁桃体炎或咽炎，随便口服一些消炎药来对付。

其实，对于此病，不仅普通市民不甚了解，就连一些医生也未必十分清楚。郭义说：“急性会厌炎患者如果首先到内科，就诊几乎百分百的误诊。因为内诊医生不会做喉镜检查，无法看到会厌的情况，所以，当患者出现咽痛时，医生通常会诊断为‘咽炎或扁桃腺炎’。”

由于没有正确诊断，就难估计到疾病的严重性，用药也就不适当。实际上，如果耳鼻喉科医生做检查，会发现急性会厌炎的患者咽部、扁桃体正常的，但是做喉镜检查就会发现会厌充血、肿胀，肿大甚至可以是平时的6-7倍。这个时候，诊断已基本可以明确了。

郭医生认为，临床上还应注意把急性会厌炎与单纯性喉水肿、喉异物、急性喉气管支气管炎等相鉴别。不过，出现咽痛症状时应到咽喉专科检查，这是基本常识。

治疗：

足量抗生素一周后可好转

现在急性会厌炎已经不是绝症，基本上是可治，只是越早治疗越好。郭义认为，没有正确诊断治疗的急性会厌炎死亡率在10%-40%。采取正确治疗后，现在的死亡率下降到0.4%以下。不过，有些人的会厌炎却容易反复发作。

青壮年的急性会厌炎通常来得急，去得也快。有一些可以是当天好转，或者当天死亡(在5-6个小时内见分晓)。陈先生34岁，会厌老是发炎。他说，从2010年5月至今已发作八九次，但是自己的体检各项均正常，免疫功能也正常，每次发作都是咽喉部不适，然后就肿了，打吊针一天就好了。但10月又复发，然后又要吊3天针才好。陈先生不明白会厌炎为什么总反复发作，不能根治。

郭义说，每次用药都是见好就收，这也是患者为何反复发作的根源，这是治疗的禁忌。他建议，当急性会厌炎发作时至少用药一周。