腹膜透析在成本和生存率上或高于血液透析

在肾脏替代治疗中，常被贴上“廉价、便捷”标签的腹膜透析，迎来快速发展似乎早已箭在弦上。而在近日北京大学肾脏病研究所主办的腹膜透析高峰论坛上，王海燕等学者表示，要想确保腹膜透析能够良好发展，还需要多在质量上下功夫。

今年两会政府工作报告提出，将全面推开尿毒症等八类大病保障。这无疑是尿毒症病人的福音，同时也对肾脏科医师提出了挑战。目前在一些富裕地区，如人口约210万、人均GDP2.5万美元的江苏昆山，所有病人透析基本全部免费。不过，从全国平均水平来看，目前尿毒症病人仅有10%～20%能得到透析治疗。随着医保状况的不断改善，必然会迎来透析患者的高潮。如何以较小的代价实现医保支付透析，同时提高患者的生存和生活质量，目前仅占15%～20%的腹膜透析(PD)能做出更多贡献。

对于腹膜透析的疗效，美国学者2003年曾在6337名患者中，对比分析了腹膜透析和血液透析患者的4年生存率，结果发现第一年腹膜透析患者的生存率更高。为进一步明确其间的差别，我国学者正在开展随机对照和长期研究。

腹膜透析治疗成本的优势一直是学者津津乐道的话题。两种透析方式价格的比较研究发现，在发达国家和地区，如美国和我国香港，由于医生和护士的人工成本较高，腹膜透析具有明显的价格优势，在香港血液透析的价格甚至是腹膜透析价格的两倍还多。而在不发达国家腹膜透析的价格优势则不太明显。

因其价格及存活率的优势，大力开展腹膜透析的呼声在近几年越来越高，此时更应关注质量和可行性，并坚持从病人实际情况出发。例如，腹透作为一种较好发挥病人自主作用的治疗模式，其成功与否与患者的自我监测和自我管理能力密不可分。将发达国家的模式照搬到我国广大低收入、生活卫生条件差、营养状况差、文化水平低的患者中是否安全?

为了解我国腹透患者社会经济状态对临床转归的影响，我们联合北京大学人民医院、复旦大学附属华山医院等七家医院进行了多中心回顾性队列研究。研究共纳入2409个病例，发现低收入地区的年收入少于两万元的患者与其他患者相比，总死亡率和初次发生腹膜炎的时间都有显著差异。最终得出结论，我国腹透患者低收入者更为年轻，受教育程度更低，自付费用比例更高，多居住在农村，距离中心医院较远。在经济水平更低的地区，腹透患者的收入水平对死亡率和初次发生腹膜炎时间的影响更明显。

相对于血透而言，腹透始终被认为更适合那些居住在偏远地区经济状况不好的患者。因此需要进一步深入研究，查找低收入患者应用腹透风险提高的具体原因，并寻找针对性手段，如在患者教育中加强重点环节等，规范安全发展这一技术。目前千万不能只抓数量，而应重视病人的生存与生活质量，进行相关临床研究和个体化治疗。(特约记者 孙 扬 通讯员 史 楠)