乳腺癌发病日趋年轻化 专家称适度性爱有利患者康复

最近沈阳有个高三女生，面对一轮接一轮的摸底考试，饱受痛经困扰的她为了考出好成绩，选择口服避孕药来改变生理周期。不幸的是，没等高考到来，18岁的她竟发现患了乳腺癌。虽然并无确定乳腺癌直接与服用避孕药画等号，但随意用避孕药改变激素水平也是一个诱发因素。

我国的乳腺癌病人与欧美相比，发病年纪越来越年轻化。十几岁、二十几、三十几这些年龄段患上乳腺癌的越来越多。以前中老年妇女得了乳腺癌后，手术切除后一心只想保命，不太关心性生活。但现在病人越来越年轻，而且乳腺癌的术后存活率越来越高，那么患者如何在保乳的同时确保正常的性生活呢?记者就此采访了有关专家。

医学指导/南方医科大学南方医院乳腺中心主任叶长生教授

乳腺癌发病日趋年轻化

据《沈阳晚报》报道，18岁的晓晴是重点高中的高三学生，每月都会痛经，而且越是到摸底考试经期就越紊乱。同班女生建议晓晴服用避孕药在考试时"回避"经期，晓晴试了一下发现有效，于是几乎每月至少服药一次。虽然考试前烦人的月经不来困扰了，但晓晴慢慢地发现经期紊乱，甚至出现了闭经。之后，晓晴竟然在医院诊断出乳腺癌。

晓晴的乳腺癌真的是吃避孕药吃出来的吗?南方医院乳腺中心主任叶长生说，将晓晴服用避孕药的行为作为乳腺癌的原因是证据不充分的。乳腺癌的发生与发展需要5~15年才会显示出症状，晓晴服用避孕药只是个短期行为，不能将之与乳腺癌画上等号。但值得注意的是，滥用避孕药会对内分泌系统有不良影响，这可能是乳腺癌的其中一个诱因。

叶长生介绍，乳腺癌在我国的绝对发病率没有欧美发达国家高。整体感觉我国乳腺癌的发病率大约是35~45/10万，而美国的发病率是90~110/10万。但我国乳腺癌发病的年轻化趋势让人吃惊，欧美发达国家乳腺癌病人大多数都是绝经后发病，但我国患者中绝经前和绝经后发病的各占一半左右。叶长生说，他接诊的患者中最年轻的是22岁，20~30岁的患者占总患者人数的5%左右，而30~40岁患者则占了总患者人数的将近三分之一。

年轻患者多数想要保乳

叶长生介绍，乳腺癌患者年轻化的具体原因尚不明确，但大致上可能与以下因素有关：节奏快压力大、食品不安全、空气污染、雌激素水平提升等。

相比起年老的乳腺癌患者，年轻患者的治疗难度更大，因为她们对生活质量的要求更高。年轻患者中一些尚未婚育，一些还有漫长的婚姻生活要过，所以不少患者希望可以保留乳房。据了解，传统的观念认为年轻患者更要切除乳房，以免将来复发或转移的机会大。但2011年美国临床肿瘤学会发布的研究提示，早期乳腺癌的年轻女性在选择切除乳房时要慎重，美国波士顿麻省总医院的临床研究显示，早期乳腺癌年轻患者分为接受保乳治疗与乳房切除术治疗两组，从随访数据对比，两组患者的局部复发率没有统计学上的差异。这给了年轻患者"保住乳房"的信心，当然选择切除还是保乳要根据具体病情来决定。

此外，叶长生还表示，乳房切除后还可以采取"成型再造"的方法来恢复乳房外观，目前这已是一项相对成熟的技术。不过，乳房成型只适合乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期患者，对于病变范围大的晚期患者不太适合。

适度性生活有利患者康复

叶长生说，乳腺癌手术治疗后肯定会影响夫妻性生活。

手术治疗对女性的影响体现在心理和生理上。心理上女性一方面会担心性生活会影响病情，不敢有性方面的想法，另一方面对于自身形体的缺陷感到失落和自卑，对性生活失去兴趣，时间久了甚至会发展为性冷淡。在生理上，由于乳腺癌是激素依赖性肿瘤，手术治疗后会使患者的雌性激素水平下降，也会导致患者对性生活的欲望下降。

"但其实是不是患上乳腺癌就会使伴侣嫌弃呢?就我所见，在广东因为妻子患上乳腺癌而导致家庭破裂的不多，广东男人还是很负责任的。"叶长生说，女性患者应尽量从自卑、自怜的负面情绪中挣脱出来，和伴侣多沟通，伴侣间的互相理解、互相包容对疾病的治疗非常重要。而且，乳腺癌患者也不需要惧怕性爱，更无须强行克制性欲，临床证明适度性生活对患者康复反而有利。相反，如果一味地自卑和压抑自己，反而会增加癌症复发和转移的机会。

叶长生表示，适度的性生活会增进夫妻感情，愉悦的性生活对内分泌系统调整也有帮助，而且来自伴侣的感情支持对于女性患者很关键，会提升其面对疾病的信心和勇气。

患者两性生活建议：不能“多而猛” 提倡“轻而柔”

叶长生认为，乳腺癌患者手术后有较长一段心理适应期，此时伴侣间一定要充分沟通和交流。双方在性需求上可以坦陈自己的性感受，性生活要建立在双方自发自愿的基础上，不要强求和强行。

一般来说，手术后的1~3年内，伴侣间应减少性生活的次数。尤其在病人手术不久后或化疗期间，由于体质虚弱，不宜进行性生活。如果实在有需求，性生活也要轻柔和适度，要尽量减少对胸部的挤压，避免因疼痛不适而引起患者对性爱的恐惧。

当病情稳定后，可以适当恢复规律的性生活。性生活以不感到勉强，并在次日不感到疲乏为宜。和健康人群的性爱相比，乳腺癌患者在性生活时要注意：时间不宜过长，动作应该轻柔。如果能采取女上男下位可能更好一点，这样可节省女性的体力和减少对乳房的压迫及刺激。专家强调，次数过多、动作过猛对乳腺癌患者来说都是禁忌，伴侣应该多理解并配合。另外，由于患者治疗过程中需要将雌激素水平降低，一定程度上会造成阴道干涩，在性生活时可以适当借助润滑油。

另外，性生活并不一定只是性器官的接触，还包括了伴侣之间种种亲密的肢体和情感交流。一些浪漫的表达爱意的举止、打扮都能引起伴侣的性愉悦，此外，绵绵情话及接吻、抚摸等，甚至包括自慰，也能让伴侣得到性满足。

叶长生提醒，乳腺癌患者性生活时特别需要避孕。对于年轻患者提出"我能否生小孩"的咨询时，叶长生的态度是"不反对也不鼓励"。叶长生认为，患者有生育的权利，但妊娠对乳腺癌的复发有一定影响。妊娠期间雌激素水平急剧上升，残存在体内的癌细胞可能趁机生长繁殖，造成肿瘤的复发和转移，特别是有腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者尤其要注意。