《瞭望》：男科的难言之隐
究竟是什么在阻碍医生选择男科的发展方向?男科疾病的诊疗又遇到哪些突出的难题?
6月4日上午7：40，北京大学第一医院男科中心(下称北大医院男科中心)副主任、主任医师辛钟成的20个特需门诊号已经售空。
“辛大夫的特需挂号费是200元，他的号非常抢手，有的外地患者都是头天坐火车到北京，然后起大早排队才可能挂上他的号。”分诊台的护士告诉本刊记者。
事实上，不独辛钟成这样的男科专家一号难求，公立医院的男科正普遍存在挂号难的问题。
这与中国男科疾病发病率不断攀升密切相关。来自中国健康教育中心的数据显示，男科疾病已经成为威胁男性健康的第三大疾病，发病率年增3%，目前，中国男性不育症患者超过百万，前列腺疾病患者数千万，勃起功能障碍(ED)的总患病率为26.1%。
与此同时，“全职从事男科疾病治疗的副主任医师以上职称医生估计全国只有约100人，兼职(指泌尿科大夫同时坐诊男科疾病)的男科医生大概有几百人。”辛钟成告诉《瞭望》新闻周刊记者。
“被忽视”的男科
在2005年北大医院男科中心成立之前，国内公立医疗机构尚无独立的男科。这个巨大的市场缝隙被民营医疗机构尽数收入眼中。
著名泌尿外科专家、北大医院男科中心主任郭应禄院士曾对媒体回忆说：“我住在西四胡同那一带，看到电线杆子上、墙上都贴了很多的小广告，都是治阳痿、不孕不育等男科病的，我们认为从事这些工作的应该是医务人员，而他们既没有受过专科医学教育，又没有医德。”
抱着“希望消灭这些广告，真正让老百姓有病能够得到规范治疗”的目的，同时也瞄准男性疾病诊治需求迅速增加的现状，郭应禄倡导成立北大医院男科中心。这是全国首家集医疗、教学、科研为一体的新建科室。
所谓男科，一般是指研究治疗男性生殖系统疾病的学科，其诊疗范围主要包括前列腺疾病、男性生育功能障碍、男性性功能障碍，也涉及青少年生殖器官发育异常、优生优育、老年男性生殖健康，生殖器官畸形、炎症、肿瘤等，属泌尿外科的一部分。“一般人认为男科就是治疗阳痿、早泄、前列腺炎，这是不对的，甚至可以说，从出生的生殖器畸形到老年的前列腺肥大，男科疾病可能贯穿男性一生。”辛钟成说。
据辛钟成介绍，以前列腺疾病、男性生育功能障碍和男性性功能障碍这三大主要男科疾病为例，目前我国50岁以上人群中前列腺疾病的发病率为50%，比如前列腺增生和前列腺炎症;此外，不育症的发生率占已婚夫妻的15%，而不育症中50%的因素在男方，包括睾丸的精子生成障碍、精子输出功能障碍等;至于男性性功能障碍则包括勃起功能障碍和射精功能障碍，目前我国成年男性的勃起功能障碍发生率也已将近50%。同样需要注意的男科疾病还有性传播疾病发生率的升高和青少年性腺功能障碍问题，如小儿阴茎睾丸发育异常、青春期发育延迟、尿道下裂畸形等。
“男性健康是个大问题。但很多公立医院只有妇科，没有男科，而且严重缺乏男科大夫，导致很多男科疾病患者得不到规范治疗。可以说，男科疾病被忽视了，能够得到正规治疗的患者数量非常少。”辛钟成说。
因素之一即在于男科医生人才匮乏。辛钟成分析说，医学生从医学院校毕业后，要经过5年的泌尿外科专科医师培训才能获得考取主治医师的资格，制约医生选择男科作为发展方向的原因，除了传统观念的影响，觉得搞生殖器官研究难以启齿之外，男科医生职称晋升通道不畅也是重要原因。他解释说，由于目前男科还不是独立的二级学科，那么男科医生想要晋升职称，就必须进入泌尿科的序列，显然医生愿意首选泌尿科作为发展方向。“说到底，尽管业界呼吁十多年了，但男科始终还不是独立的二级学科，导致男科医生面临晋升困难，这实际上封锁了男科从业者的晋升空间。”
被夸大的前列腺炎
而在一些民营医疗机构，存在着疾病诊疗不规范的问题。辛钟成认为，“最突出的问题就是夸大治疗前列腺炎。”
据辛钟成介绍，前列腺疾病主要分3种，一是炎症，即前列腺炎;二是增生，也叫前列腺肥大;三是前列腺癌。“一般而言，前列腺炎在各个成年年龄段都可能发病，前列腺增生和前列腺癌则好发于老年男性。”
辛钟成说，前列腺炎是成年男性的常见病之一，35%-50%的男性都可能受其困扰。其临床表现多样化，可出现会阴、耻骨上区、腹股沟区、生殖器疼痛不适;尿道症状则为排尿时有烧灼感、尿急、尿频、排尿疼痛，可伴有排尿终末血尿或尿道脓性分泌物;急性感染可伴有恶寒、发热、乏力等全身症状。前列腺炎一般分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛。然而，“前列腺炎的多发并不意味着其难治，恰恰相反，前列腺炎不影响排尿功能，对人体整体健康影响很少，大多数慢性前列腺炎实际上不需要特殊治疗。”
辛钟成说，这样一个相对容易控制的疾病，在一些民营医疗机构的错误宣传、夸大宣传下，正俨然成为医学上的疑难杂症。比如，有民营医疗机构曾提出“阳痿、不育、癌症三部曲”的说法，意思是，前列腺炎会直接导致性功能下降，然后就会影响生育能力，发展到严重的还可能导致前列腺癌。而事实上，前列腺属生育系统，与性功能有关的则是勃起器官，它们彼此之间不会影响。而且，只有细菌性前列腺炎可能影响生育，但这种前列腺炎很容易被治愈。此外，前列腺增生、前列腺癌和前列腺炎的发病机制也不相同。辛钟成说，“将前列腺炎与性功能、不育症、前列腺癌等男科疾病捆绑的说法没有科学依据，反而引起患者对疾病的恐惧心理，不少患者因此背上了沉重的心理负担、经济负担，甚至造成不可逆的器官损害。”
他举例说，有位青年患者因为包皮过长去民营医疗机构就医，花了一千来块钱后，医生说他患有前列腺炎，于是又接受了包括输液、前列腺介入治疗等治疗手段，这样看了一个多月病就花了3万多元，医生说这还不够，让他再准备1万多元才能彻底根治，后来该患者找到北大医院男科中心，检查结果根本什么问题都没有。有的患者不但花了冤枉钱，还因为疾病产生心理障碍，甚至患上抑郁症;还有患者发生医源性创伤，导致阴茎头坏死，甚至因此切除阴茎。
在辛钟成看来，前列腺属于比较敏感的器官，劳累、大量食用辛辣食物、心理压力过大、性行为频繁等，都可能造成尿频、尿痛和会阴、小腹、腰骶、阴囊等部位的疲劳反应。“就像休息不好会头疼一样，经过一定调整或简单处理完全可以恢复，大可不必因此忧心忡忡。”辛钟成说。
辛钟成还特别提示，国际国内医学专家为治疗前列腺炎制定了明确的诊疗规范，对细菌性前列腺炎根据药物敏感试验选择适当的抗菌素治疗，前列腺炎症状推荐使用a受体阻滞剂、消炎药、止痛药，可以配合非创伤性物理治疗包括生物反馈、微波和射频、针灸理疗等。“这意味着，治疗前列腺炎，必须按照诊疗规范治疗，基本药物治疗是最有效的，那些所谓的高新治疗手段，如经尿道热疗、微波、射频等不仅疗效不佳，还有引起不可逆性创伤的风险。”
被“占领”的男科阵地
就在民营医疗机构男科诊疗有待规范的同时，“强大的广告宣传正在使越来越多的患者到这些医疗机构就诊。估计目前全国已经有数千家专看男科病的民营医疗机构。”辛钟成说。
民营医疗机构在男科方面的“阵地优势”目前延伸到了网络。辛钟成向本刊记者演示网上搜索“北大医院男科中心”，结果网页显示的前几条搜索信息都是民营医疗机构，与北大医院男科中心根本无关。“医生都说我们的医院被占领了。”辛钟成表示。
辛钟成向本刊记者出示了一张北大医院男科中心在5月31日的收入记录。记录显示，当天男科中心共接诊患者203人次，全部业务收入116094元，平均单次消费500多元。“我知道有的民营医疗机构，可能看50个患者就能收费到二三十万元。有的民营医疗机构甚至公开说他们必须多收钱，因为他们的患者是花钱买来的，是用广告换来的。”
据本刊记者了解，由于在税收压力、医保待遇、医生招募等政策方面的“先天不足”，民营医疗机构想要通过服务和疗效赢得患者面对许多困难。仅以人才队伍为例，尽管目前医师职称评定不受公立医疗机构和非公立医疗机构限制，但医生想要获得晋升就需要申请科研课题，而民营医疗机构往往在科研立项、科研条件等方面与公立医院存在差距，因此，即便民营医疗机构舍得花钱招聘人才，但仍时常面临医生队伍“老的老、小的小”，人才队伍不稳定的问题。此种形势下，有的民营医疗机构开始使用虚假广告、“医托”等不当手段获取利益。这不仅败坏了行业声誉，也加重了公众对“民”字头医疗机构的疑虑。
辛钟成也注意到这一问题。他表示，相当多的民营医疗机构现在已经比较有钱，他们的房子可以装修、设备可以更新、服务可以周到，也有意愿招聘男科专家开展规范的疾病诊疗，但男科专业技术人才匮乏的问题始终难以解决，这个专业技术人员，不但是指接受正规训练的医生护士，也包括辅助科室的技术人员，如检验技师等。“你可以想象，中国有7亿多男性，但真正的男科大夫这么少，民营医疗机构那么多，究竟是谁在民营医疗机构看病?”(张冉燃)
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