发现脑中风蛛丝马 40岁始应做颈动脉B超

受访专家/广东省人民医院神经内科脑血管病科副主任 王硕

本周广州忽降10℃左右，脑中风的患者明显增多。神经内科医生称，冬天脑中风患者中有75%-80%是缺血性脑卒中，病人会出现面部麻木、口角歪斜、说话不清或视力模糊等症状，严重时甚至还会昏迷、死亡。专家提醒，有心脑血管慢性病的患者，入冬一定要在医师指导下使用抗血小板药物和降脂药物，势必控制好血压、血糖，并积极戒烟戒酒。

脑卒中分脑溢血和脑缺血

脑卒中即人们常说的“中风”，在临床上常常分为两大类，一是脑血管破裂出血，通常称为脑溢血，如高血压脑出血、蛛网膜下腔出血等;另一类为血管闭塞导致脑缺血、脑组织坏死，即通常所说的脑梗死。

45岁的王先生，在一次工作聚会后，突然出现左侧口角下垂、流涎，左侧肢体偏瘫，不能活动。朋友们赶紧将他送往医院，医生经检查发现王先生患的是右侧脑中动脉狭窄，引起短暂性脑缺血发作。

王硕说，一般来说，动脉粥样硬化、高血脂、高血压等可以引起脑血管斑块形成———狭窄———堵塞，一旦血管严重堵塞就会出现脑梗死。如果发病，病人会出现相应脑功能区的功能丧失，左侧大脑血管堵塞，如果堵的是运动功能区域，右边肢体就会活动不灵便、无力;堵的如果是语言功能区域，就会吐字不清，不能说话。而脑出血则是大脑内血管破裂引起的出血，常常因为情绪激动、血压飙升等因素诱发，突然发病通常表现为突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁等。

总之，无论出现了以上任何一种症状，医生均建议及时到医院就诊，以免错过疾病的早期诊治。

七成以上是缺血性脑卒中

据了解，目前脑梗死占脑中风的75%-80%，其特点是突然起病，出现脑部功能受损的症状，其致残率和死亡率都非常高。王硕称，由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗很窄，尽可能在到达急诊室后60分钟内完成脑CT等评估，对缺血性脑卒中发病3小时内和3-4.5小时的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉溶栓治疗。

王硕介绍，其实只要早做颈动脉B超，则可早预防缺血性脑卒中。前段时间李大伯去做体检，做了个脑部磁共振，大夫看过片子之后说有两侧颅内动脉存在狭窄的状况(右大脑中动脉和基底动脉都狭窄了)需要治疗，但李大伯却说自己平时没不适的感觉。他分析，李大伯目前可暂时采用药物保守治疗，使用抗血小板药物和降脂药物，并控制好各种危险因素，比如保持血压、血糖平稳，及时戒烟，并定期到医院随访检查。

有人会问：“颅内动脉狭窄是否采取支架介入?”王硕指出，治疗要看症状，并不是狭窄了就一定要做支架。对于狭窄率超过70%的严重脑动脉狭窄患者、采用药物治疗疗效欠佳、症状明显，可以选择颅内支架治疗，不过必须严格掌握适应症，像血管迂曲角度过大或过度狭窄病例不宜植入支架。他同时强调，必须提高颅内支架成形术的疗效和安全性，最重要是避免发生血管撕裂引起颅内出血，因此对于颅内支架治疗需慎重对待。