一过性“卒中”症状需查血管 暗藏大卒中危机

医学指导：广东省人民医院神经内科、脑血管病科副主任 王硕教授

气温降低，心脑血管患者的脑卒中风险就会增加，脑卒中即人们常说的“中风”。专家表示，脑卒中的本质是血管出了问题。若出现一过性的视物不清、短暂的意识丧失、体位改变时短暂的头晕等症不可大意，需要做一些特殊的血管检查，及早预防脑卒中。临床发现，患者大多不知道这种危险性。

中风症状多样

就看堵了哪条血管

中风有八成为“缺血性中风”，而缺血性中风80%因脑血管阻塞造成(缺血性中风就是脑血管堵塞、同一个概念)。广东省人民医院神经内科王硕教授介绍道，在“三高”(高血糖、高血脂、高血压)等的综合因素影响之下，血管中形成斑块，让血管腔缩小，导致远端血流的供应量下降，就仿佛“自来水管生锈了”;此外，斑块粘在血管壁上，某天可脱落、掉下，它们会沿着血管，“漂流”到血管远端，当斑块刚好能堵住“下游”的血管，便会阻断血流，造成“缺血性中风”。

“正因为如此，斑块堵在哪条血管，决定着脑卒中的症状：若堵住了脑部左边血管的运动区，则会导致右边手脚活动不灵活、原因不明跌跤;堵住负责语言区的血管，则导致说话吐字不清;堵在意识区，人就会丧失意识，马上昏迷;堵在感觉区，则有肢体麻木之感……”

一过性症状

暗藏“大卒中”危机

斑块堵在越大的血管，对身体的影响越大;堵在小血管，对身体的影响小，叫做“小卒中”，“如一过性头晕，一般晕10分钟就会好了;一过性头痛;一过性视物不清，尤其是单眼视物不清;一过性言语不利，突然找不到正确的词语表达，或者是讲话的时候出现一过性逻辑错误，但不像有症状性卒中病人那样说不出话来;一过性的肢体麻木等等。”王硕说，很多人忽略这类“一过性”的症状，其实“小卒中”可能预示着“大卒中”。

他解释道，“小卒中”有两种可能性：一种是小血管本身的病变导致，此类情况“大卒中”的概率很低;另一种是小血管本身没大问题，只是大血管的斑块刚好只脱落下来了一丁点，但还有机会继续脱落，将来可能堵塞大血管，造成“大卒中”——抢救不及时造成偏瘫、猝死等严重后果。(徐姗 郝黎 张丹娜)

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小卒中要做哪种检查

有“一过性”症状必须查血管。王硕提醒道：“有过一过性症状者(一只眼睛睁不开、黑蒙、一边麻痹、偏瘫、体位改变性头晕)，即使出现症状的时间特别短，也得做针对血管的检查，如颈动脉超声、颈颅多普勒、CT或磁共振、介入造影检查。”这几种检查各有利弊，可遵从医嘱选择。

颈动脉超声检查：准确率低(特别是检测椎动脉);

颈颅多普勒：可以查出血流变化，间接反映脑血管情况，但一般要血管堵住一半才查得到;

CT、磁共振：可看到血管形态，但CT存有射线，部分特殊人群不适合做，有口腔中有多颗假牙、换过人工瓣膜的人等不能做磁共振;

全脑血管造影检查：是目前检查脑血管准确率最高的，曾被誉为“金标准”，能查出血管侧支代偿情况，是全程、动态过程，这是其他检查无法代替的，得到的信息量更多，但毕竟介入检查是有创的，费用也高。

除注意体检外，“三高”人群平时需要通过运动、饮食、吃药控制高危因素。此外，对有症状的血管堵塞，且血管狭窄面积大于50%;无症状但血管狭窄70%以上的患者，可考虑做介入治疗，预防脑卒中。