剧烈胸痛当心是夹层动脉瘤 错误治疗易致猝死

胸主动脉夹层动脉瘤，对很多人来说相当陌生，它是人体胸腔内的“不定时炸弹”，其破裂口在胸主动脉段。随着技术的不断发展和治疗理念的更新换代，我们对待主动脉夹层的态度从从前的消极被动到现在的积极主动，是否可以通过早期干预来改变夹层的最终发展结果，延缓甚至阻止其变成夹层动脉瘤，是目前研究的方向。

错误治疗导致夹层日益严重

当主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后，高速、高压的主动脉血流会将其内膜和外膜分离。此时，形成的夹层可导致破裂口附近胸主动脉外膜扩张。最终便会形成犹如瘤状的“主动脉夹层动脉瘤”。可见，这种动脉瘤并不是真正意义地“长”在主动脉上，只是因扩张而鼓起的夹层形状类似肿瘤。不过，这种夹层一旦形成，就随时可能出现外膜破裂，导致患者大出血甚至死亡。

主动脉夹层患者往往会出现胸部剧痛，常常被误以为是心梗、心绞痛，错误的治疗导致夹层日益严重，最终破裂导致猝死的悲剧。其实，主动脉夹层诱发的胸痛与心绞痛并不完全一致。前者的疼痛部位往往是在胸背部，而冠心病导致的心绞痛，心梗区域则是在心前区。因此，一旦胸背部发生剧烈疼痛，要考虑主动脉夹层，并马上做个CT检查，以排除凶险。

高血压是“罪魁祸首”之一

据介绍，我国的夹层动脉瘤发病的年龄比欧美更显年轻化，夹层高发期年龄平均在40-50岁之间，而欧美平均年龄大约在70岁左右。夹层的发病率在欧洲大概是每年每10万人中4例，中国的发病率相当于欧洲的2倍。

高血压是导致夹层的重要因素，德国的家庭医生会定期为每个家庭成员测量血压并跟踪数据，一旦发生异常就会做更全面的身体检查，因此夹层在德国的早期诊断率会高一些。但由于症状隐匿，即便如此，夹层在德国的漏诊率要高达30%。

高血压和主动脉夹层腔内血栓的形成有重要关联，中国吸烟人数众多，而且又是高血压高发国，因此，重视和防预主动脉夹层刻不容缓。

腔内治疗得到医生认可

主动脉夹层的治疗包括药物治疗和手术治疗。依靠药物治疗，没有早期干预，一般来说平均在7.5年左右，就会从单纯的夹层变成夹层动脉瘤，非常危险。主动脉夹层的传统手术治疗主要包括主动脉夹层切除及微创血管腔内治疗。近些年来，腔内治疗的优势越来越得到医生的认可。

随着材料技术的日益革新，通过如ZenithTX2支架进行的血管腔内修复术避免了传统手术所带来的巨大创伤和痛苦，增加了疾病治愈的机会，并降低了病人心、肺等重要脏器的严重并发症和死亡率，尤其使许多高龄、多病并存而不能耐受传统手术的高危患者获得了治愈的机会。

同时还帮助患者避免了传统手术所带来的巨大创伤和痛苦，缩短了病人的住院恢复时间。更值得关注的是，这种方法还可在一定程度上减少主动脉夹层远期病变进展的风险。

据介绍，中山医院血管外科收治来自全国各地的病人，每年单纯使用支架治疗主动脉夹层动脉瘤的手术就达300台，位列全世界首位，并且以每年10%-20%的比率递增。

专家再三提醒，主动脉夹层动脉瘤如今已越来越摆脱“遥远”、“小众”的定义，“频频现身”于三四十岁的人群中。而最可怕之处在于，它在主动脉壁的夹缝中生存，“夺命率”极高，一旦破裂就可能引起当场猝死，所以一经确诊，医生都会嘱咐病人不要再四处走动，必须立刻住院手术。

博主简介：符伟国、主任医师、教授，复旦大学附属中山医院血管外科。