“老糊涂”易被误诊误治 有些痴呆是NPH引发

中山大学附属第一医院神经外科刘金龙教授介绍，说到老人总有个代名词叫老糊涂，人们普遍认为这是人老的正常现象，或者简单的认为这是不可逆的老年痴呆，并不知道有些痴呆是正常颅压脑积水(简称NPH)引发的病症。实际上，NPH是可以通过手术治疗的，患者的生活质量会得到明显改善，而大众缺乏对这方面知识的了解，目前的就诊率很低。

因为NPH引发的病症中就有失智、痴呆、尿失禁等，由于大众对疾病和病症的认识不全面，很容易就想当然地把这些病症归因为不可逆的老年痴呆(阿尔茨海默病)。刘教授介绍说，NPH是一种成人的慢性脑积水，多发于60岁以上的老年人，近年来有年轻化趋势。

NPH病人通常表现为特有的三联征：步态不稳、记忆力障碍和尿失禁。通常缓慢起病，逐渐进展加重。记忆力衰退、情绪差、淡漠，严重者明显痴呆;行走步态异常、步幅小、行走不稳、脚步抬不高等;小便次数增多，尿急感，严重时也可以尿便失禁。因此，当老人出现记忆力减退、运动障碍、大小便失禁等症状时切勿简单认定就是老年痴呆病，其实NPH很容易辨别，通常去医院做一个脑部CT就能轻松筛查。

NPH病人中大多数都超过60岁，所以人们常常认为这是老糊涂的正常现象，绝大部分患者就诊不及时或根本不到医院诊治，在一线城市平均每10个患者中只有2~3个患者就诊。日本2011年的相关指南显示，老年期痴呆总患病人数的1/6属于脑积水性痴呆，医学学名为“正常颅压脑积水性痴呆”，因症状与阿尔兹海默病十分类似，而极易被误诊、忽视而耽误治疗。刘金龙强调说，NPH是可治疗的，但患者症状出现的时间越长治疗的效果越差。一般来说，诊断越早，治疗成功的机会就越大。对于诊断性检查阳性的NPH病人，应尽早进行治疗，首选的治疗方法为分流管植入术。

分流管植入术是神经外科的一种常见术式，但在老年期痴呆病患者身上的应用一直被忽视。老年期痴呆人群中的NPH患者，采用微创的脑脊液分流手术治疗方案，可以使痴呆症状得到明显改善，可使患者恢复意识、停止胡言乱语的现象，提高、改善自身与家人的生活质量，是一种比较有效的治疗手段。

手术时建议选择可调压式分流管。调压式分流管与传统的固定压力分流管大小相同，且植入方法也完全相同。刘金龙表示说，如果术后发现压力选择不当，通过一个特殊的调压装置进行调节，不需要进行二次手术。调压过程在体外进行，通常在5到10秒钟左右。然而多数痴呆患者行动不便，也缺乏健康知识，子女们又忙于自己的事业和家庭，疏于关心自己的父母。这些因素往往导致患病的父母病情一拖再拖，加重了疾病对身心的伤害。刘教授呼吁，作为子女如发现父母有了痴呆的症状，应积极带父母早日就医。