孩子反复腹痛两腿出疹 排查过敏性紫癜

几乎80%的过敏性紫癜的孩子曾在发病1~3周内出现发热、咳嗽、咽痛、流涕等症状。

有一些过敏性紫癜的孩子肚子痛得受不了，在基层医院被误诊为急性阑尾炎，甚至做了阑尾切除治疗。

医学指导/广州市妇女儿童医疗中心、广州市儿童医院免疫性疾病科主任曾华松教授

过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一，目前病因尚不完全清楚。约2/3的患儿出现消化道症状，最常见为腹痛，因此易被误诊为消化道疾病。有些孩子肚子痛得受不了，甚至被误诊为急性阑尾炎，不但费时费力耗钱，切了阑尾还未得到正确诊治。

据专家介绍，过敏性紫癜最主要的“元凶”是感染。很多孩子发病前一两周有感冒咳嗽等上呼吸道感染病史。另外，药物、食物和接触物的过敏也是最常见的诱因。多数孩子以两腿出皮疹和腿痛为首发症状，也有部分孩子在皮疹尚不明显时出现反复腹痛。

误诊：过敏性紫癜

错当急性阑尾炎治疗

儿童免疫专科门诊和病房常常会遇到这样的小患者：两腿上长了对称性的皮疹，虽然不痒，但长多了腿痛。有的孩子伴有一阵阵腹痛。据家长反映，发病早期时以为孩子得的就是普通皮炎，随便买些药膏擦，不太当回事。但随着病情加重，皮疹越来越多，孩子出现小腿肿痛，甚至是后背、头皮等多个身体部位的游走性的肿痛。

“不少孩子最后转过来，确诊为过敏性紫癜。”广州市妇女儿童医疗中心、广州市儿童医院免疫性疾病科主任曾华松教授介绍说，该中心近5年收治了2000多名此类疾病患儿，免疫专科门诊也接诊了5000余例此类患儿，且有逐年增加的趋势。因其常见的皮疹、腹痛等症状与一些皮肤或消化道疾病表现相似，易被误诊。临床上就有一些孩子肚子痛得受不了，在基层医院被误诊为急性阑尾炎，甚至做了阑尾切除治疗，不但费时费力耗钱，病情还进一步加重。

解读：感染是过敏性紫癜主要“元凶”

过敏性紫癜，是一种好发于4~10岁儿童的小血管免疫反应性出血性疾病。在美国，过敏性紫癜在学龄儿童的发生率为14/100000，国内的发病率缺乏相关统计数，估计比国外发病率还高。曾华松指出，过敏性紫癜最主要的“元凶”是感染。临床观察发现，很多患儿发病前1~2周有感冒咳嗽等上呼吸道感染病史，有些孩子存在龋齿但未被重视，还有些孩子查出胃肠道有幽门螺杆菌。在该中心的门诊和住院病人中，几乎80%的孩子曾在发病1~3周内出现发热、咳嗽、咽痛、流涕等症状。在这些症状缓解后开始出现紫癜表现。除了呼吸道感染外，腹泻、尿路感染、皮肤疮疖等其他部位及脏器的感染也可作为该病的发作诱因。

另外，药物、食物和接触物的过敏也是最常见的诱因，而免疫功能紊乱的因素也不得不提。国内医院和患儿家属对抗生素一度很依赖，孩子稍有不适，动不动就爱打吊针。日常生活中，大人对孩子保护过度，特别是部分自小生活条件优越的孩子，其家长过分追求洁净，日常惯用消毒用品给孩子洗衣洗手洗餐具。过度“干净”的环境和过度医疗易使孩子体内菌群失调，也在一定程度上增加过敏和免疫紊乱。

提醒：

皮疹腿痛为常见症状，部分孩子伴反复腹痛

过敏性紫癜最常见有四大症状：皮疹、关节或腓肠肌痛、腹痛和肾脏损害，为免疫反应导致的小血管炎症所致。曾华松说，多数孩子以皮疹和腿痛为首发表现，也有部分孩子在皮疹尚不明显时出现反复腹痛，导致误诊。

很多患儿家长是偶然发现孩子臀部以下，尤以小腿、足踝部出现许多出血点，或是孩子出现下肢疼痛、走路跛行时掀开孩子衣服发现出血点才引起怀疑的。部分孩子发病期有明显的膝、踝或小腿肚子的肿胀和疼痛;有些还伴有腹痛，多在脐周和上腹部出现隐痛或是剧痛。腹痛时孩子不愿进食，甚至出现呕吐的现象;有少部分孩子发病时会出现肉眼可见的血尿、浮肿或尿少的表现。

曾华松提醒，若发现孩子有上述症状，除了进行血常规和凝血功能检查排除血小板减少或凝血功能异常，还要进行病原学和免疫功能检查，进行相应治疗，否则易反复难愈。腹痛者需要进行大便检查和腹部B超检查，如提示节段性肠道改变，即使未出现皮疹也要注意是否为过敏性紫癜。考虑到肾脏改变可能会在皮疹出现后1个月才发生，为保险起见，可每周进行尿常规检查，约持续2个月。

治疗：使用激素须严遵医嘱

大部分过敏性紫癜患儿诊治效果较好。如果有严重的关节、腹部症状或肾脏损害，可能要补液甚至激素治疗。

但是，激素并非过敏性紫癜常规用药。曾华松指出，单纯皮肤型的患儿通过防治感染、规避过敏原和服用抗过敏药物可获得缓解。但如果出现严重的皮肤病变、胃肠病变，甚至肾脏受损、肢体肿胀明显，则应在专科医生的指导下考虑是否有必要用激素治疗。有的家长谈“激素”色变，服用激素后自行快速停药;还有一些家长当激素是紧急治疗药物，有皮疹出现就吃。

这些做法都不可取。曾华松强调说，激素药物的使用必须严格遵照医嘱进行，病情好转后才逐渐减量至停药。一般短期内使用激素对患儿生长发育的影响不大，但仍需定期监测副作用。

护理：

避免接触可疑过敏原，停食可引致过敏食物

过敏性紫癜的病程偏长，通常需数个月才渐趋稳定。曾华松提醒说：“在这个过程中，家长应调整好心态，不要把急躁的心情传染给孩子，或频繁跑医院造成二次感染。”建议家长帮助孩子建立规律作息、培养良好卫生习惯，按时服用药物，按时复诊。肾病活动期需卧床的患儿，应避免到人口密集地方以免感染。另外，要尽量规避接触性和食物性的过敏原，如果经济允许，可进行过敏原筛查以助指导生活护理。

过敏性紫癜饮食原则：

1、过敏性紫癜患儿应立即停止食用可能引起过敏的食物，如牛奶、鱼、虾、蟹、羊肉、海鲜等异种蛋白类，避免接触可疑过敏原。

2、腹痛较重或大便潜血阳性者进食流食;消化道有明显出血者应禁食。腹痛缓解后饮食宜清淡而富有营养且易消化吸收，忌饮食不节。一般采用逐渐增加食物种类的方法，试食用2天无新出皮肤紫癜者可再增加新食物。相对于蛋奶来说，肉类过敏几率更小一点，可先试食用肉类。

3、过敏性紫癜患者有腹痛、便血时饮食应精加工，尽量少用粗食或粗纤维多的食物，如芹菜、油菜、笋、菠萝等，会损伤胃肠黏膜，诱发或加重胃肠道出血。

4、忌辛辣刺激食物，以免诱发或加重消化道出血。