羊水栓塞 不可预知的夺命黑手

近日，一个医学专业名词——“羊水栓塞”，在网络掀起轩然大波。究竟什么是羊水栓塞?有多危险?如何进行有效的抢救?能不能预防?记者就此采访了本溪市妇幼保健所副所长李红。她说，羊水栓塞有点像飞机失事，发生率极低，但一旦出现致死率极高。

死亡率高达80%

李红说，羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，有点类似青霉素过敏反应，但要比青霉素过敏还要来得快，产妇有时只是叹了一口气，轻轻咳嗽了一声，心脏就骤然停跳了。

她进一步解释说，羊水随着血液循环进入肺部，羊水中含有的有形物质(胎儿毳毛、角化上皮、胎粪)会停留在肺部，引起肺部栓塞,而肺部栓塞像是推倒了的多米诺骨牌，产生一系列连锁反应，从最初的呼吸循环衰，快速发展为弥漫性血管内凝血(dic)，进而出现不可控制的全身大出血，最终导致多脏器衰竭。

“羊水栓塞的发生率虽然只有两万分之一，但孕妇和胎儿死亡率高达80%”，李红告诉记者，羊水栓塞是产科最凶险的并发症，也是目前世界上产妇死亡的主要原因之一。

国外的一项研究表明，在澳大利亚和日本，羊水栓塞是产妇死亡的首要原因，在美国和英国，羊水栓塞则是产妇死亡的第二大原因，而在我国，羊水栓塞是产妇死亡的第三大原因，另外两个原因分别是产后出血和高血压。

“羊水栓塞的发病率极低，病例罕见，到目前，医学界对于它的发病机理依然难以给出详尽解释”，李红说。

有存活的案例

虽然羊水栓塞被比喻为像飞机失事(发病率极低，死亡率极高)，但随着产期保健工作水平的提高，产妇遭遇羊水栓塞而存活的案例并非没有。

2014年7月13日，我市就成功救治了一名羊水栓塞产妇。当时，本溪满族自治县产妇王红(化名)在县医院生产时发生羊水栓塞，命悬一线。市卫生局接到汇报后，紧急启动“孕产妇抢救”绿色通道，作为参与抢救的中心医院产科主任王丽媛，说起这段经历依旧记忆犹新。

羊水栓塞，既是罕见的病况，也十分凶险，有着产科手术经验的王丽媛一点儿不敢马虎。在得知产妇情况后，王丽媛和中心医院医务部部长陈涛(原icu主任)第一时间赶往本溪县医院，并全程与县医院的医生保持电话沟通，在我市各级专家会诊的基础上，给予产妇抗过敏、抗休克、保护肾脏功能器官等一系列治疗，并终止妊娠。

虽然产妇意识开始恢复，但依旧没有度过危险期，此时抢救还在继续，专家们立刻给予产妇保护肾功能、抗感染、防治dic等治疗，产妇病情才趋于稳定。用王丽媛的话说，遇到羊水栓塞，我们就是和时间赛跑。在大家的共同努力下，产妇病情逐渐稳定。

为了保证产妇的生命安全，市卫生局和中心医院又为产妇准备了120急救车和icu病房，随后，产妇被转往中心医院icu病房，继续抢救治疗。王丽媛说，这次的抢救足足用了两个昼夜，我们的辛苦换来了产妇的平安。目前，她已经康复出院。

“一旦判定为羊水栓塞，应立即采取有效的抢救措施”，王立媛说，在市中心医院有一套完整的羊水栓塞抢救流程图，医务人员可按照上面的指示，第一时间给予患者治疗。

产前无法预防

尽管羊水栓塞的发病率极低且有存活案例，但准妈妈们依然十分关心：如此凶险的羊水栓塞，有没有办法预防?

市妇幼保健所副所长李红说，尽管现代医学已经如此发达，但至今，产前检查对羊水栓塞仍没有找到查出先兆的办法，也就没能研究出足够的措施来预防。

不过，对于有些特殊情况，李红表示是可以及早提高警觉的，例如：高龄初产妇和多产妇、自发或人为导致的宫缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术等均可诱发羊水栓塞。

由于没有有效的预防方法，目前诊断羊水栓塞只能依据临床表现和体征。李红说，突发性烦躁不安、恶心、呛咳、呼吸困难、发绀、血压急剧下降、大量出血等是羊水栓塞典型的临床表现，医生以此来判断产妇出现羊水栓塞的可能性。但遗憾的是，许多羊水栓塞患者临床表现并不典型，有的只是出血，并没有呼吸困难，医生很难进行早诊断、早处理。