羊水栓塞不可预见

近日，湘潭产妇剖腹产死在手术台上的报道引起了极大关注，最终证实该孕妇是因羊水栓塞死亡。

昨日，湖南省妇幼保健院产科主任、主任医师游一平在接受记者采访时表示，羊水栓塞是孕产科最凶险的恶魔，也是人类医学至今未能攻克的疑难病例。

羊水栓塞虽发生率低，

但一旦发生就最凶险

什么是羊水栓塞?游一平解释说，羊水栓塞就是指在分娩过程中，羊水突然从子宫创口进入母体血液循环，由于羊水中含有各种各样的污染物(胎儿胎脂、胎粪、毛皮)和黏液中的抗凝成分，引起一系列过敏反应，导致产妇迅速死亡。

首先，污染物质进入血液，会引发全身大面积急性感染，导致肾衰竭;特别是这些有形物质随血液循环进入肺部从而形成栓塞，肺泡丧失换气功能，引起肺动脉高压。继之心脏负担加重，导致呼吸窘迫、心跳呼吸骤停，甚至心衰竭。

同时，由于羊水中黏液含有破坏凝血因子的物质，造成产妇产后正常的大出血无法凝结，即使输入大量的鲜血也常常无法止血;而有形物质对毛细血管的栓塞，又很有可能引发不可控制的全身弥漫性大出血，有时还伴有皮肤、胃肠道及尿道出血。以上四者中的任何一个都有极大的可能导致产妇死亡。

引发这个急症的原因一般是子宫收缩过强，导致胎膜破裂，羊水从子宫创口进入血液循环，发病迅速急迫，抢救往往来不及。据了解，至今人类医学的产前检查对此仍没有找到查出先兆的办法，也就没能研究出足够的措施来预防。

羊水栓塞的发作率虽然只有大约两万分之一，但孕妇和胎儿死亡率至少高达80%，是产科最凶险的并发症，也是至今残存的孕产妇死亡主因。

这些病症虽凶险但有迹可循，

可及时寻求专业干预治疗

游一平还提醒说，除了羊水栓塞，一些妊娠特有疾病、妊娠合并内外科疾病，如妊娠期急性脂肪肝、妊娠期高血压疾病、妊娠期溶血性尿毒症，以及心脏病、重症肝炎、急性阑尾炎、重症胰腺炎等，也会给孕产妇带来风险，但是相比羊水栓塞的防不胜防，这些病症还是“有迹可循”的，比如有其发生、发展、曾经用药的病史，医生可以根据这些及时诊断、治疗，从而将风险降至最低。

同时，在孕妇生产过程中，子宫破裂、前置胎盘大出血、胎盘早期剥离、胎儿宫内窘迫、臀位合并胎膜早破脐带脱出、产前产时产后子痫、产后24小时内大出血等，都会给产妇胎儿带来风险。值得庆幸的是，产科急症是可以通过B超发现的。譬如说，前置胎盘孕妇虽然自己没有感觉，但B超能看到，胎盘早剥有的也可以在B超下发现，疤痕妊娠在规范的B超检查下同样能提前敲警钟，以防范生产时发生凶险的事件。

游一平强调：“可以说，产前检查都是血的教训总结出来的，孕期内一定要遵医嘱严格做好各项必要检查，重视身体不良反应和异常情况，积极与医生沟通并及时治疗，将产科急症的风险发生率降到最低。”她还举例说，包括最简单的血常规和尿常规，如果血常规提示血色素很低，产科医生拿到检查单时，很快便想到可能内部出血，会立即实施干预治疗;如果孕妇不去检查，风险可能在不知不觉中发生。

游一平还表示，孕前的健康检查也是非常必要的，如果医生发现待孕妈妈不宜怀孕，该待孕妈妈应严格遵医嘱不要孕育孩子，以免发生生命意外。如果待孕妈妈本身就有心脏病，如果怀上孩子，到了孕中晚期，她极有可能因无法承受加大的心脏负担而发生心衰竭。

孕产有风险，及时检查早防范

孕早期

(1-3个月)

常规检查是测量血压和体重，但是，如果孕妇在早期出现阴道流血、突然腹痛，可借助B超确定胚胎是否存活，能否继续妊娠。

孕中期

(4-6个月)

正常情况下，准妈妈在20周后做第一次B超。它能准确地诊断胎儿是否畸形、观察脏器的活动状态，当怀孕中期发生阴道流血现象，这可能是胎盘前置或胎盘早剥，应立即请医生诊断。

孕晚期

(7-9个月)

这个阶段准妈妈一般要做两次B超，目的是监测羊水量、胎盘位置、胎盘成熟度及胎儿有无畸形等。在38周以前，阴道有流水现象都不正常。