抗结核药物所致药物性肝损伤的诊断

抗结核药物所致药物性肝损伤DILI是结核病治疗中常见的并发症，需通过肝功能检测、影像学检查及排除其他肝病原因进行诊断。治疗上需根据肝损伤程度调整药物或停药，并辅以保肝治疗。

诊断方法：抗结核药物所致药物性肝损伤的诊断主要依赖以下几方面：肝功能检测：通过血清谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、碱性磷酸酶ALP等指标评估肝损伤程度。ALT和AST升高提示肝细胞损伤，ALP升高提示胆汁淤积。影像学检查：超声、CT或MRI可帮助排除其他肝病，如脂肪肝、肝硬化或肝癌。排除其他病因：需排除病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等其他可能导致肝损伤的疾病。治疗措施：根据肝损伤的严重程度，治疗分为以下几种方式：轻度肝损伤：ALT或AST升高但低于正常值上限的5倍，可继续抗结核治疗，同时加用保肝药物，如还原型谷胱甘肽、水飞蓟素或多烯磷脂酰胆碱。中度肝损伤：ALT或AST升高至正常值上限的5-10倍，需暂停抗结核药物，待肝功能恢复后重新调整用药方案。重度肝损伤：ALT或AST升高超过正常值上限的10倍，或出现黄疸、凝血功能障碍，需立即停用抗结核药物，并进行住院治疗，必要时使用N-乙酰半胱氨酸等解毒药物。预防与监测定期监测肝功能：在抗结核治疗期间，建议每2-4周进行一次肝功能检测，尤其是治疗初期。个体化用药：根据患者的年龄、体重、基础肝病情况调整药物剂量，避免过量使用肝毒性药物。饮食与生活方式：避免饮酒，减少高脂饮食，适量补充富含维生素B族和C的食物，如全谷物、绿叶蔬菜和水果。

抗结核药物所致药物性肝损伤的诊断和治疗需结合肝功能检测、影像学检查及排除其他肝病原因。治疗上应根据肝损伤程度调整药物或停药，并辅以保肝治疗。定期监测肝功能和个体化用药是预防药物性肝损伤的关键。患者应积极配合医生治疗，注意饮食与生活方式，以降低肝损伤风险。