目前甲状腺癌处理不规范 堪忧

于文斌，北京大学肿瘤医院头颈外科，临床型博士，副主任医师

　　2014.10.10-10.12参加了在天津举办的全国甲状腺癌会议。会议就甲状腺癌诊治进行了全面的探讨。关于具体的细节不必罗列。就我自己认为可能对患者受益的方面简单介绍。

大会的主题：甲状腺癌的发展方向：规范、创新、融合、发展。简单有深意，可以看出，大会将甲状腺癌发展方向首要的任务是“规范”。为什么?近几年，甲状腺癌成为了明星，是增长速度最快的恶性肿瘤，尽管预后相对好，但发病年龄很早，对患者影响的时限很长。但国内处理甲状腺癌非常的混乱，有肿瘤专科医院和综合医院;有头颈外科、普通外科，甚至耳鼻喉科医生;有不同级别医疗单位参与，甚至一些乡镇医院也实施甲状腺手术。如此混乱导致甲状腺癌处理非常不规范。有患者摸到甲状腺肿物，不进行相关检查即行手术，或检查水平不高，致使患者按照良性肿物切除，术后结果是甲状腺癌，给患者造成精神、身体，甚至经济上的巨大影响。

怎么理解“规范”在甲状腺癌处理中的含义?

首先是正确的诊断，诊断不明确，势必造成手术术式选择错误。准确的超声技术、穿刺和术中冰冻技术是目前常用的保证明确诊断的方法。

其次，术式的选择，必须将甲状腺癌要求的最低切除范围予以切除，很多医生由于惧怕手术损伤到喉返神经(损伤导致声音嘶哑)、甲状旁腺(损伤导致低钙，出现脸麻手麻，甚至抽搐)，常在神经和旁腺附近切除范围不足导致肿瘤残留。另外颈部淋巴结的处理是肿瘤残留的最重要的原因。淋巴结清扫技术要求高，一般医院的医生掌握困难，往往将甲状腺切除，淋巴结给留了下来，我收治过很多类似的患者，他们有些甚至在国内非常

出名的大医院实施甲状腺癌手术，淋巴结未予清扫或清扫不彻底。

再次，术后辅助治疗，优甲乐的量要调整好。碘治疗一定要掌握治疗指征，大部分患者是不需要行碘治疗的。