五成骨髓增殖性肿瘤患出现栓塞

　　北京安贞医院血液科主任 陈烨

　　去年3月安贞医院正式成立血液科，如何打造我们医院血液科的特色呢?我了解发现，有一种病叫骨髓增殖性肿瘤在安贞医院临床比较常见，这种肿瘤包括三种比较常见的情况，一种是原发性血小板增多症，一种是真性红细胞增多症，还有一种是原发性骨髓纤维化，这种肿瘤不像白血病那样因为死亡率高而广为人知，此前没有得到很大关注，但我们刚刚开过的五洲国际心血管大会已经把这个病提到了议事日程。

我此前在天坛医院，就见到过一部分这类患者合并有脑卒中，来到安贞医院后发现这类患者合并心梗的情况很常见，这个病主要的并发症就是血栓，统计下来，血栓的发生率高达30%至50%，这就是说，患有骨髓增殖性肿瘤的患者近乎有一般人会合并有各类栓塞，表现为脑卒中，脑梗，心梗，下肢血栓，冠心病，心绞痛等，这些病在骨髓增殖性肿瘤患者中的总体发生率是30%至50%。

骨髓增殖性肿瘤是一种慢性肿瘤，几乎不影响患者的寿命(骨髓纤维化例外)，很多人因为血管并发症导致生活质量降低，但此前因为未受到关注，这种疾病的发病率的统计并不全面，国外目前掌握的发病率已经达到6/10万至9/10万，比我们认为的这种病的发病率只有1/10万至2/10万高很多。

大部分这类疾病的患者的表现多是血细胞高，如红细胞高、血小板高等，但并不能引起关注，现在随着体检的普及，很多人发现自己血细胞高了，即这种病的早期检出率高了，以前都是严重到并发症出现，即有了栓塞或者有了症状才来医院就诊。

让我们感到焦虑的是，目前临床上的心血管科医生对这种疾病的意识不是很强，很多心梗的患者一入院，就被放支架，曾有一个病例患者是做完支架后很快就又心梗了，短期内反复梗了三次，导致他反复栓塞的罪魁祸首正是骨髓增殖性肿瘤，经过我们检查发现他的血小板数值异常的高，还有逐步增高的趋势，最后确诊患有骨髓增殖性肿瘤。在服用降血细胞的药物，血细胞的数值控制在正常值之内后几乎就没有再出现血栓的情况了。

对血细胞明显超常增多的患者进行骨髓增殖性肿瘤检测是我们血液科关注和未来研究的重点，目前已经找到了91例这类患者的资料，包括此前10年间已经收治入院的患者有20、30例，其他是新收病人，我们发现，这类患者多伴有并发症，并发症中脑卒中的情况最多，心梗，四肢动脉闭塞分别位列第二和第三。