整合治疗：晚期癌症的科学对策

　　何裕民，肿瘤治疗专家，中华医学会理事兼心身医学分会主任委员、上海中医药大学博士生导师、教授。

　　晚期癌症患者病情往往比较错综复杂，靠一、两种方法常不足以解决问题。这时候，多种治疗方法的有效整合，就成了科学的对策和必须的选择。而且，可以说是唯一的合理选择。

根据我们对数万例患者治疗经验的回顾性总结，晚期癌症患者由于问题比较错综，不管中西医，单一方法、措施往往都会顾此失彼。因此，总体上应该以中医药治疗为主，因为中医药有一大优势：它可兼顾的面，常比其他疗法都远为宽广。而诸如创伤性的手术、化放疗等此时通常都只能是姑息性的(所谓“姑息性”的，不足真正以解决问题，只能姑且用之，救救急)、微创、靶向、生物免疫疗法等也只是权益之计，因此，这些疗法都只是该出手时才出手;而且，要讲究基于效果的使用(effects-based treatment)，目的是为了对稳定患者的病情有所帮助，而不是为了彻底消灭癌症(Eradication of cancer)。

汤钊猷教授作为肝癌治疗的国际权威，也强调应该基于需要，而不是根据计划，进行创伤性的抗癌治疗，说法含义一致。

晚期癌症患者的治疗思路应该是非常明确的——这时候，千万不能以治愈cure)为指导，只能以照顾、呵护(care)为原则。其实，是以调整为主，指导思想是带着与癌共存的方式方法生存下去。此时，如果仍然一味地想消灭癌症，往往是癌症没有消除，人已经先走了。而且，看似姑息性的照顾、呵护(care)不很积极，但若妥善运用，长期看来，有时却倒能够达到cure(治愈)的理想效果。

基于晚期患者这类错综情况，一定要强调先把患者生理/心理的基本状态给改善了。中医学恰恰可以在这方面发挥比较大的优势。

浙江有一个五十岁的纪检干部，日渐消瘦，去省城浙一医院一检查，晚期肠癌伴肝的转移，而且，他的肝转移是多发的，弥漫性的，病灶都比较大。当时，所有的医生都对他十分失望。他通过家乡朋友的关系，第一时间找到了我，问我怎么办?我给他的建议：第一、先马上使用大剂量的中医治疗，把体力补上去;第二、经济条件许可情况下，尽快运用靶向药物，并配合部分化疗药。

他问我，可以达到什么效果?我说理想的话，先循环运用三四次，争取把病情有效控制住，肝内病灶明显趋小，有所控制的同时体力不能变差，争取姑息性手术，能切掉多少算多少，把问题先简单化!他听从了。就这样，他在我这治疗的同时，我建议他尽快自己去找最好的外科大夫，随时准备配合。

结果三次化疗后，奇迹出现了，他肝脏里的肿块明显缩小，体力也改善了，这种情况下，他倒不想再做手术了。我坚持与他说，必须做手术!根据我的经验，手术不做的话，很快会反弹!再反弹的话，就没有机会了。结果，在多位医生的配合下，他的手术足足历经了八小时。术后，因为创伤太大，出现明显虚弱现象，我遥控开方，尽快地止住了虚汗。并告诫他，一旦可以进食，即以大剂量的中医药以恢复和维持体力。

术后，他很快体力明显恢复了。这时，他的主刀医生力主他再用靶向治疗。我却坚决反对了!为什么?因为这个时候靶向药用上去，心里没有底。即便有效，但会把很多潜在的问题掩盖了。同时，靶向终究会耐药!一旦耐药，问题又被暂时掩盖，那么，癌细胞快速爆发增殖，那时候，便真的无计可施了!

我有理有据又有节的细心分析，他完全接受了。之后，他按照我的建议，密切观察同时，仍以大剂量中医药，配合口服希罗达，并随时查血，且二个月做一次影像学检查。一年下来，恢复得很好。他当时还十分担心三、五个月后肝内会爆发，结果并没爆发。我想，这就是中医药治疗的疗效。与此同时，我也不断地告诉他，即使肝内再见到病灶，别担心，可以微创疗法来控制!因为这需要随时给他信心及鼓励!

另外一个女孩是卵巢癌伴肝转移、肠转移，大量腹水;来求治时，情况很糟糕。我给她建议：先用大剂量中医药，加外敷药疗法，争取部分控制腹水，改善体力;然后，再争取请妇产外科和普外科医生合作，把能够拿掉的肿块切除，术后再配合一些靶向药物(因为术前用靶向将影响手术止血)。术后两三个月，体力恢复良好，但肝脏还是出现了病灶，我又建议其坚持原先疗法，配合局部的射频消融(一种微创疗法)…。她也是以中医药为主，整合了其他各种适宜疗法，现在一年半了，康复得很好。

因此，越是晚期癌症患者，单一的方法越解决不了问题，越需要综合各种手段，才能起到良好的疗效。这个，我们称为整合治疗。

中国的癌症患者之死亡，部分的是治疗不及(不够)，但更多的是死于治疗过度(尤其是化疗、放疗及靶向治疗过度)。根据我们经验，治疗不及的人往往是质朴的/或家庭经济条件不佳的;治疗过度的/或滥用各种方法药物的，往往是经济条件好的，不惜血本的!但每每预后更差些。因此，笔者在《癌症只是慢性病》中强调：癌症患者，有钱的、有地位的往往死得更快，为什么?更容易过度!

临床上，治癌的疗法有很多，但是各有适应证及针对性，并且，都有局限性!不是疗法用的越多，治癌的成功概率越高!其实，恰恰相反，至少化疗次数越多，转移复发的概率就越高，这已经是临床观察后的定论，原因就在于滥用疗法!

因此，在这个问题上，多听听各科医生的意见，做个综合评估，然后再做决定，一般讲究整合治疗更好，且创伤性治疗一定要适可而止。千万不能宁可错杀一千，也不放过一个。强调稳着点，并讲究整合，也许是最正确的。