当怀孕遇上卵巢囊肿 孕前须全面检查

　　谭先杰 北京协和医院妇科主任医师

　　【卵巢为不仅为种族繁衍提供种子--卵子，还会分泌女性激素维持女性特征和妊娠，可谓居功至伟。而且，卵巢还有带病坚持工作的时候，比如卵巢囊肿合并妊娠。处理比较棘手，需要需要考虑孕妇和胎儿。所以，建议准备怀孕的女性，怀孕之前做全面检查】

卵巢肿瘤与妊娠同时存在情况并不多，大约每100次至8000次妊娠中发生一次，其中绝大多数是良性肿瘤，占95%～98%。之所以受到重视，是因为处理起来比较困惑，关乎母亲和孩子两方。妊娠合并卵巢良性肿瘤以成熟囊性畸胎瘤及浆液性(或粘液性)囊腺瘤最多。

可以说，控制女性每月一次月经的卵巢排卵过程是破坏卵巢的元凶之一，怀孕则是对卵巢最好的保护之一。在怀孕的几个月中，卵巢停止排卵，休养生息。因此，妊娠过程不仅繁衍后代，也是卵巢肿瘤的天然敌人，但通过妊娠预防癌症显然荒谬。

反过来，卵巢肿瘤也是妊娠的敌人，在妊娠的早、中、晚期，卵巢肿瘤都可对妊娠产生影响。早孕时，肿瘤可能嵌入盆腔，使子宫位置异常，或刺激子宫收缩，从而诱发自然流产;中期妊娠时，子宫增大，活动的卵巢肿瘤容易发生蒂扭转，扭转后的剧烈腹痛及由此需要进行的手术操作，也可造成流产或早产;晚期妊娠时，如果肿瘤较大，挤压子宫，则可能引起胎位异常，使胎头不能进入盆腔;如果肿瘤位置低，则可能阻塞产道，造成难产。

妊娠时机体的生理变化还可影响卵巢肿瘤，朝着不利的局面发展。妊娠时盆腔充血，卵巢血液供应增加，肿瘤可迅速长大;怀孕期间，子宫体积的增大和位置的改变，可使卵巢肿瘤发生蒂扭转;而分娩时的挤压则有可能造成肿瘤破裂。而且妊娠时的子宫增大，常使卵巢肿瘤不易被发现，延误肿瘤的诊治。

于是，在处理妊娠和癌瘤时，常常进退两难。既希望妊娠能够成功，又希望不延误肿瘤的治疗: 妊娠是否需要终止? 继续妊娠到胎儿可活期，是否会影响肿瘤的预后? 肿瘤对胎儿的影响?治疗肿瘤将给胎儿带来哪些危害? 本次妊娠终止后将来妊娠的可能性? 何时手术最好? 等等。需要医生与患者及家属共同协商，权衡利弊，决定处理方案。

首先，要重视妊娠期发现的盆腔包块，不延误恶性肿瘤的诊断。具体原则:①对于妊娠期合并的卵巢包块，若直径小于5厘米，而且检查逐渐缩小，可以考虑是生理性囊肿，不需处理;如果病史和检查高度怀疑为子宫内膜异位囊肿，也可以暂不处理，尤其是好不容易才怀孕的高龄患者，因为妊娠期分泌的大量孕激素会抑制其生长;②如果肿物直径超过5厘米，则应在孕16周左右进行腹腔镜手术或剖腹探查，不论是否有扭转等并发症。只有适时地实施手术，才能避免发生并发症，并及时发现恶性情况。通常认为，在妊娠中期手术相对于早孕期诱发流产几率减少，麻醉药物等对胎儿发育的影响也较小。③如果肿物质硬，结节性、固定或双侧性，尤其是不能除外是恶性，则不论孕龄长短，均应剖腹手术。如并发有肿瘤扭转、破裂或感染等，或伴有急性腹痛、恶心呕吐，甚至休克，亦需要立即手术。

其次，如果决定在妊娠期手术，手术时需要全面探查盆腔、腹腔情况，对切除的肿物要经肉眼初步判断是否为恶性，并送冰冻切片快速病理，确定肿瘤的良恶性，全面探查，切除可疑组织立送快速病理检查，确定初步诊断及组织学类别，这是医生们的事情，不过多叙述。

最后，对于有怀孕计划的妇女，孕前做一次全面的检查是必要的。项目至少包括盆腔超声波检查，必要时可取血查肿瘤表标记物(指患了肿瘤后，血中浓度会升高的某些特殊物质，如CA125，CA199，CEA，AFP等)。

通常而言，如果没有怀孕，直径超过5厘米的卵巢囊肿才需要处理，但对于准备怀孕的妇女，标准稍严格一些，暂定4厘米，即使肿物内容物为液体(称为囊肿)，也应该手术，腹腔镜微创手术最好。但是，即使肿物直径小于4厘米，但有实性成份，多次检查均不消失者，也应该在怀孕前处理，以免妊娠后肿瘤长大发生危险。总之，在怀孕之前检查排除卵巢肿瘤，拆除定时炸弹，安全快乐渡过妊娠期，是为上策。