疼痛剧烈才用止痛药？癌症镇痛用药八误区

疼痛是癌症患者最常见的症状之一，有数据显示，我国每天约有上百万肿瘤患者遭受癌痛折磨，其中30%～45%为严重疼痛。

近日在接受笔者采访时，哈尔滨医科大学中俄医学研究中心疼痛研究所所长，哈医大肿瘤医院副院长、麻醉科和疼痛科主任王国年教授指出，有效、有力的止痛干预，对晚期癌症患者有质量、有尊严、有信心的生存尤为重要。好的止痛手段有望为晚期癌症患者失志现象(如绝望、无望感、无助感、生命意义与目的的失落感)“踩刹车”。

及早走出癌症镇痛用药误区

癌痛缓解不佳的因素有很多，其中，病人、家属及医护人员对癌痛及其镇痛用药的认识误区是主要的障碍。

王国年教授总结了肿瘤临床中的一些常见认识误区。

一是认为疼痛是肿瘤复发转移的标志 患者及亲属常常认为疼痛是癌症病情进一步恶化的征兆，有些人采取逃避的心理状态对待疼痛的出现，自我否定疼痛的存在或疼痛强度，使疼痛的评价与实际疼痛强度存在差异，导致止痛药的使用剂量不足。

二是疼痛剧烈时才用止痛药 事实上，及时、按时用止痛药更安全有效，而且所需的剂量也较低。长期得不到止痛的患者，容易出现焦虑，寝食难安，影响生存质量，而且由此引起的消瘦、衰竭，使其不能耐受原发病的手术和放疗、化疗。

三是止痛剂能使疼痛部分缓解即可 应用止痛剂的目的是缓解疼痛，改善生活质量。无痛睡眠是止痛的最低要求，理想的止痛效果除达到此目标外，还应争取达到无痛休息和无痛活动的目标，从真正意义上提高生活质量。

四是使用非阿片类药更安全 对慢性癌痛需要长期用止痛药的人，使用吗啡等阿片类药更安全有效。非阿片类药的不良反应容易被忽视，其作用亦有“封顶效应”。对中、重度的癌症疼痛患者，阿片类止痛药具有无可取代的地位。

五是进入癌症终末期才用最大剂量阿片类止痛药 阿片类止痛药的用药剂量有较大的个体差异，少数患者止痛时需较大剂量。阿片类止痛药无极限剂量，若疼痛加剧，可增加药物剂量，以提高止痛效果。而对任何重度疼痛患者来说，若是止痛需要，都可以采用大剂量阿片类止痛药，以达到理想的疼痛缓解效果。

六是最安全有效的止痛药为杜冷丁 实际情况是，因毒性大、止痛效果差， 世界卫生组织已将杜冷丁列为遏止癌症疼痛时不推荐的药物。

七是用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用 其实，除便秘之外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。服用阿片类药物出现的呕吐、镇静等情况一般仅出现在用药的最初几天，数天后症状多自行消失。

八是吗啡易成瘾，可能需要终身用药 试验研究和临床实践均证实，癌痛患者口服吗啡或应用透皮贴剂，极少成瘾。一旦使用阿片类药，如癌痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停用。癌痛患者长期使用阿片类止痛药，可能需要逐渐增加用药剂量，在疼痛缓解时也可以成功撤药，这种对药物“身体依赖”现象应与所谓的“成瘾”加以区别。

规范有效进行止痛干预

王国年教授强调说，要有针对性地加强对医护人员和患方及家属的解释和宣教工作，对癌痛给予规范、有效的止痛干预，必须做到如下三点。

一要将准确评估疼痛视为合理有效止痛的前提。对癌症疼痛应强调常规、量化、全面和动态的评估。

二要规范化使用药物，视轻、中、重程度的不同，根据世卫组织推荐的三阶梯止痛原则科学给药。

三要在规范化基础上强调个体化综合治疗。例如，对恶性肿瘤骨转移所致的剧烈骨痛，临床常选择阿片类止痛药与非类固醇类抗炎药联合用药。而伴有神经病理性疼痛的骨痛患者，尤其是伴发神经根损伤情况的，在用止痛药的同时，还应常规联合应用抗惊厥类或三环类抗抑郁等辅助药物，必要时辅以影像如CT或超声引导下微创介入技术、粒子植入技术和放化疗等手段。

调查显示，我国用于肿瘤患者吗啡类止痛药的消耗量远远低于发达国家，这提示还有众多的患者未能得到有效的止痛。因此王国年教授建议相关部门适时设立我国“癌症镇痛日”，以加大宣传力度，让广大民众认识到，忍痛对抵御癌痛有百害无一利，及时合理使用止痛药更为安全有效。(黑龙江省卫生计生委新闻中心 衣晓峰)