触不到肿块的乳腺病变需要处理么

　　李艳萍，首都医科大学附属北京世纪坛医院，乳腺疾病诊疗中心主任医师。

乳腺癌的早期发现至关重要，但临床上发现的多数是中晚期乳腺癌。随着诊断技术的不断发展，临床工作中常会发现一些临床触不清肿块但超声检查可发现异常的病例，如一些低回声、无回声结节，有时能发现多个，使就诊者非常恐慌，也给医生带来困惑,由于临床无法触及或触诊不清,手术中极易漏诊，如果术中大范围切除，又使病人承受不必要的创伤，术后的乳腺外形也会改变，单纯随访又容易造成误诊。如何处理被检出的病灶，哪些需要手术活检，哪些需要继续随访观察，使检出的恶性或癌前病变得到及时处理，而大多数良性病灶免于不必要的手术，使手术活检更有针对性，是临床医生急待解决的问题。

我们的经验是医生进一步掌握恶性病变超声下的特点尤为重要。如病变边界不规则、血供丰富或有声波的衰减及钙化等特点者往往提示恶性病变可能，需要进一步诊断与治疗。2007-2008年间，我们乳腺外科与超声科合作行超声引导下导丝定位手术活检70余例，患者的乳腺病变在1cm之下，临床上均不能触及肿块。术前在超声引导下病变区留置纤细的导丝，术中沿导丝引导方向找到肿物，扩大切除，手术的准确性增强而切除范围缩小，使用质量良好的可吸收线仔细缝合后乳腺外形没有改变，得到患者的欢迎和认可。

我们发现了12例癌前病变，7例早期乳腺癌，其中3例行了保乳手术。超声引导下导丝定位不需昂贵的设备,直观,可以及时调整进针方向,无放射损伤，病人能很好耐受,成功率高，与放射线引导下导丝定位相比，超声引导与术中体位一致，更有利于手术切除;超声对医患双方均无损伤，而且时实成像，操作也更简便。这在致密型乳腺及年轻女性病人中意义更大，有着钼靶难以具备的优势。这种技术简便、易行，解决了患者的后顾之忧，能发现早期癌及癌前病变，是值得推广的好方法。