如何找到宝宝慢性过敏性疾病的元凶？

　　张斌，北京儿童医院皮肤科主治医生，擅长各种小儿皮肤疾病，皮肤良性肿物、小儿皮肤瘢痕、小儿血管瘤、血管畸形的皮肤外科手术治疗、激光治疗等。

　　多数家长在提及宝宝们食物引起的过敏反应时，最常联想到的可能是“急性食物过敏反应”，比如食入一些可疑致敏食物后，宝宝皮肤表现为红肿、风团、瘙痒，甚至出现呼吸困难、腹痛腹泻等系统表现，但您是否知道一些致敏食物也可以引起的慢性食物过敏反应，如宝宝餐食后出现腹胀、慢性腹泻或者便秘、慢性皮炎湿疹迁延不愈、经常鼻塞流涕打喷嚏等，这些致病的原因与传统的急性过敏有着本质的区别，很可能与宝宝们存在食物IgG不耐受有关。

按照上述提到的，简单的说，食物过敏常见分两大类：急性发病(多数几分钟至2小时内)多数是IgE介导，则为传统的食物过敏;还有一大部分的食物过敏发生于48小时之后甚至更长时间才表现临床症状，这部分过敏反应我们称之为食物IgG介导的迟发型过敏反应，又称为食物不耐受。由于后者致病过程缓慢和慢性症状持久，很少被粑粑麻麻们发现或被经常被误诊为其他疾病。

那么，什么是食物IgG不耐受呢?

正常情况下，健康的胃肠系统表面是由肠壁细胞、粘液层、肠壁细菌形成保护层构成，可以阻止未被消化的食物分子进入体内的循环系统。即使个别食物分子进入体内，也会被正常的免疫系统识别并清除，所以不会引发症状。当肠壁细胞损伤、酶缺乏或其他因素导致胃肠道粘膜发生渗漏时，部分消化的食物则进入肠道内壁，激发产生抗体，形成抗原抗体复合物，再遇到部分宝宝薄弱的免疫系统(巨噬细胞产生不足)不能彻底清除抗原抗体复合物的情况下，IgG免疫复合物就在组织中沉积，最终引起各种临床症状。

上节我们提到的过敏源检测，主要是针对“IgE抗体”所做的测试，也正是因为如此，临床上会出现“虽然有典型过敏的临床表现，而且剔除食物行为后症状多数消失，但IgE过敏源检测的结果却是阴性”的现象。所以，如果怀疑慢性食物过敏，可使用ELISA方法检测食物特异性IgG水平。根据检测结果，可针对每个宝宝设计精准可靠的饮食剔除依据，大大缩短了治疗的时间。

食物过敏源IgG抗体检测结果分4级：0级表示结果阴性，对食物耐受性好，可放心食用;1级表示对食物轻度不耐受;2级表示对食物中度不耐受;3级表示对食物产生重度不耐受。原则上出现阳性结果的食物全部忌食;如果不耐受食物较多，宝宝全部不许食用，可能会造成营养不良的问题，可以先避免食用+2、+3阳性的食物，+1的食物可以选择轮替食用(两次进食的时间间隔至少为4天，两种食物间隔至少一周)。这里需要提醒家长，如果对某种食物忌食，那么，对于含有这种食物成分的食品也要忌食。比如宝宝对牛奶不耐受，那么含有牛奶的食品，如冰激凌、奶油等也要避免食入。多数情况下，根据结果调整饮食3-6月，特异性IgG抗体水平可能降到正常水平，多数孩子的症状可以得到改善。

食物过敏源IgE和IgG抗体水平的检测流程很简单，如有需要的家长可带宝宝做简单门诊咨询。之后，需抽取宝宝2ml 静脉血液即可检测。检测前无需空腹，无需改变饮食结构。多数当天即可出具检测结果。食物过敏源IgG抗体水平检测内容包括牛肉、鸡肉、鳕鱼、玉米、蟹、蛋清/蛋黄、蘑菇、牛奶、猪肉、大米、虾、大豆、西红柿、小麦等项目。