“特发性房颤”：年轻人与房颤

　　马长生，首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任、主任医师、教授、博士生导师、国家心血管临床医学研究中心主任、北京市心血管疾病防治办公室主任、首都医科大学心脏病学系主任。

　　心房颤动(房颤)是目前临床上最常见的持续性心律失常，我国30~85岁居民患病率为0.77%。房颤是典型的老年病，年龄越大，患病的几率越高，80岁以上人群可以达到30%。这是否意味着，年轻人就不会患房颤呢?的确，房颤在年轻人中非常少见，但可以出现在一些特殊患者中，健康人在某些特定情况下也可以发生房颤。

一、特殊状态

健康人在大量饮酒、剧烈运动、精神过度紧张或过于疲劳时可以出现房颤。在各项关于饮食与房颤关系的研究中，酒精对房颤的促发作用是比较明确的。少量饮酒有益健康，但过量饮酒不仅会使房颤易发，还可能导致酒精性心肌病、肝硬化、胃黏膜损伤、Wernicke脑病等，对健康危害极大。过度疲劳也可能促发房颤，我身边的同事中就有这样的例子，但这种房颤往往是一过性的。可见，健康的生活方式、劳逸结合同样也有助于房颤的预防。

此外，房颤还可以发生在疾病急性期，如发热、感染时，或手术后。心脏外科术后房颤的发生率高达25~50%。这种房颤往往也是短暂的，待疾病好转或术后恢复，房颤一般也会消失。

二、合并器质性心脏病

部分器质性心脏病患者房颤发生率升高，其中一些疾病常于年轻人群发现，如风湿性心脏病、先天性心脏病及心肌病。

风湿性心脏病(风心病)可以损伤心脏瓣膜，合并二尖瓣病变(狭窄或关闭不全)者更易导致房颤。虽然风心病在发达国家已经非常罕见，但在我国发病率仍然较高，特别是经济、营养及卫生情况相对较差的地区。瓣膜病变严重时需要外科手术治疗，术中可以同时治疗房颤。瓣膜病变较轻不需要手术时可以考虑导管射频消融治疗房颤。

先天性心脏病(先心病)，特别是房间隔缺损与房颤关系较为密切。即便经过补片修补，术后围绕补片还可以形成折返环诱发房颤或心房扑动(房扑)(下图)。不论是扩张型心肌病还是肥厚型心肌病患者，房颤的发生率都高于一般人群。这些患者的房颤也可以通过导管射频消融治疗，但难度相对较大，成功率也要低一些。

三、伴发于预激综合征

预激综合征患者的心脏多了一条心房到心室的心电信号传导通路，属于先天异常，心电图可见典型的“预激波”(下图)。然而，人们发现这种心电图异常往往是在青少年时期的入学或入伍体检时。预激综合征可以合并其他快速型心律失常，室上性心动过速最为多见，可达80%，合并房颤者也有15~30%，并且这种情况危险较大，房颤发作时甚至可以危及生命，需要治疗，后面的文章还会专门介绍。

四、甲亢

前面的文章曾经提到，房颤是甲状腺功能亢进(甲亢)最常见的心脏表现。甲亢多见于20~50岁的女性，也可以算是年轻人房颤的原因之一。因此，年轻人发现甲亢时要警惕房颤的发生，出现房颤时也要进行甲状腺功能的检查。

五、遗传因素

与高血压、糖尿病相似，房颤也具有一定遗传因素，但又不像苯丙酮尿症、血友病等疾病明确由某种遗传异常导致。有房颤亲属者发生房颤的风险可以升高40%。如果家庭中有多位亲属出现房颤，尤其又是发病年龄较轻且无其他促发因素的情况，本人也需要注意，并建议家庭成员完善相关遗传学检测。

房颤发生机制复杂，还有一部分年轻的房颤患者找不出任何已知的原因，被称为“特发性房颤”。当然，也许随着科技的进步，一部分“特发性”的原因也会明确。由此可见，年轻人离房颤并不遥远，了解房颤的知识也是很有必要的，在帮助长辈预防和治疗房颤的同时也要注意自身的健康状况。