选择胰岛素类似物预防低血糖

康怡 内分泌与代谢病专业临床博士，海军总医院内分泌科副主任医师，副教授，北京医学会糖尿病学分会青年委员。精通内分泌代谢复杂病例的诊断和治疗，尤其擅长糖尿病及其慢性并发症的诊治。

害怕低血糖是“糖友”们不敢使用胰岛素的重要原因之一，为什么会发生低血糖，如何预防低血糖的发生，让我们听听海军总医院的康怡教授怎么说。

康怡教授解释说，低血糖可能让患者出现发抖、紧张、出汗、饥饿感，急躁易怒，焦虑、头痛等一系列不适状况;轻到中度的低血糖发作会影响患者正常的家务劳动、社会活动、睡眠、情绪等;而重度低血糖则会明显增加患者的心血管风险和死亡风险，一次严重低血糖或因此诱发的心血管事件可能会抵消一生将血糖维持在正常范围内带来的益处。发生低血糖不仅对患者的身体有损，还往往影响他们的治疗信心。一项有133例胰岛素治疗的2型糖尿病患者参与的研究发现，84%的患者担心会发生重度低血糖事件。此外，低血糖的治疗成本也不容忽视，用于低血糖的治疗成本占到了总治疗成本的64%。

有些患者错误地认为胰岛素是诱发低血糖的罪魁祸首，因此害怕、排斥胰岛素。康怡教授说，其实生活中引起低血糖的因素很多，活动量增加，进食量减少，饮酒、特别是空腹饮酒，甚至情绪由紧张转轻松都可能引起低血糖。是不是药物应用不当引起的低血糖，则必须由医生来判断。因此，患者发生低血糖后，应该在症状缓解后及时就医，请医生帮助判断原因。

低血糖重在预防，正在使用胰岛素的患者如何有效预防低血糖?康怡教授给出了详细建议：

1.在治疗过程中，配合好饮食、运动和监测。保持均衡的饮食和运动，不宜波动太大。

2定期看医生，根据病情的变化及时调整治疗方案，避免因药物使用不当导致低血糖。

3.外出或运动时随身携带糖果、饼干等含糖的食品。

4.限制饮酒，尤其不能空腹饮酒。

5使用第三代胰岛素(胰岛素类似物)，可显著降低低血糖风险。

第二代胰岛素——人胰岛素制剂的一大不足就是低血糖的风险较高。而随着第三代胰岛素——胰岛素类似物的应用，这一风险已极大降低。胰岛素类似物更接近人体生理胰岛素的分泌，从而低血糖发生率更低，并且整体降糖效果更好，注射后可立即用餐，无需等待30分钟，使用也更方便。临床实验表明，预混胰岛素类似物较之人胰岛素，能降低重度低血糖风险50%，降低夜间低血糖风险55%。因注射人胰岛素而反复发生低血糖的2型糖尿病患者，可以在医生指导下调整原有的治疗方案，选用第三代胰岛素类似物，减少低血糖事件的发生。