专家介绍：什么是脑血管病？

贺晓生，第四军医大学西京医院神经外科第二病区主任、教授、主任医师，博士研究生导师。

脑血管病是危害人类生命与健康的常见病和多发病，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点，是中年人致死和致残的主要疾病。由于老年人口的不断增加和生活水平的提高，脑血管病的发病率仍在不断上升。在人类各种疾病死因的排序中，脑血管病一直列于前三位之内，成为人类死亡的主要原因之一。

脑血管病是指脑部动脉或支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的一组疾病。

脑血管病按其进程，可分为急性脑血管病和慢性脑血管病两种。急性脑血管病包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑出血和蛛网膜下腔出血等;慢性脑血管病包括脑动脉硬化、脑血管病性痴呆、脑动脉盗血综合征、帕金森氏病等。我们通常所说的脑血管病，一般指的是急性脑血管病，发病急，常危及人的生命，因此，也易引起人们的重视。而慢性脑血管病病程长，易被人忽视。

脑血管病按其性质可分为两大类，一类是缺血性脑血管病，临床较多见，约占全部脑血管病人的70%～80%，是由于脑动脉硬化等原因，使脑动脉管腔狭窄，血流减少或完全阻塞，脑部血液循环障碍，脑组织受损而发生的一系列症状。另一类是出血性脑血管病，多由长期高血压、先天性脑血管畸形等因素所致。由于血管破裂，血液溢出，压迫脑组织，血液循环受阻，病人常表现颅内压增高、神志不清等症状。这类病人约占脑血管病的20%～30%左右。

70年代以来，由于CT和核磁共振的广泛应用，临床上又发现一些出血和梗塞并存的脑血管病，有人报道这种病占同期各种脑血管病住院人数的2.67%。其病因和发病机理迄今尚不完全清楚，多认为高血压和动脉硬化是重要原因，并与其严重程度密切相关。

脑血管疾病的研究最早可追溯到17世纪，当时就有人在尸体解剖中发现颅内动脉瘤，并认识到它是引起蛛网膜下腔出血的主要原因。18世纪，Wepfer(1734年)推测脑动脉的破裂是脑卒中出血的原因，Morgagni(1761年)和Biumi(1778年)首先描述了脑动脉瘤及其破裂后可引起的蛛网膜下腔出血。1863年Virchow发表论文采用"吻合的动脉瘤"来描述脑血管畸形，在脑血管畸形历史上可称为第一个真正的里程碑。Steinheil在1895年首先报道了脑血管病畸形，直至1932年Olirercrona首次用手术完全切除脑血管畸形。1928年，Abercrombie从临床和病理解剖方面进行了系统的研究，提出脑出血是脑血管壁病变的基础上破裂出血的假设。20世纪后，尤其是近30年，由于科学技术的迅猛发展，使人们对脑血管疾病的认识和诊断有了历史性提高。在1927年，Moniz首先创用了脑血管造影、Linderger于1943年在Moniz的基础上介绍了经皮颈总动脉插管行全脑血管造影、Seldinger在1958年介绍了经皮股动脉插管行全脑血管造影，这基本上满足了脑血管病的诊断与治疗的需要。由于这一技术的广泛使用使脑血管疾病的研究取得了革命性的进步。

而后，由于计算机的介入，1977年成功地获得第一张数字减影血管造影(Digital substration angiography,DSA), 该方法保证脑血管的显影率、减少复杂性，使脑血管病造影进入新的阶段。早在1968年EMI公司便已发明了CT，到1974年正式命名为Computed Tomography，他的问世给颅内疾病的认识与诊断开创了新纪元，是人们对出血性脑血管疾病与缺血性脑血管疾病的鉴别显得轻而易举。1982年Aslid 与EME公司共同发明研制了世界上第一台经颅多普勒超声(TCD)检测仪。1989年有Kalender和Vock等人提出的螺旋CT技术(SCT)被广泛使用，更大提高了对脑血管病的诊断。80年代MRI开始广泛应用于临床，1986年，Dumolin等首先发明磁共振脑血管成像(MRA)，使脑血管造影有成为无创性的可能，而且使人们能更客观、更清楚的认识和了解几乎所有的脑和脊髓血管疾病。同一年代，SPECT检查也应用于临床测定急性脑血管病及脑病变患者的局部血流量。正电子发射计算机断层扫描(postron emission computed tomography，PET)是当今最先进的核医学影像技术，PET不仅能提供解剖影响，还能提供正常脑活动时和疾病状态下的脑功能代谢变化。这些先进检查手段的广泛应用，毫无疑问的提高了人们对脑血管疾病的定位与定性诊断。1961年日本竹内首先对脑底异常血管网症进行描述，1969年铃木将其命名为Moya-Moya病。1965年采用手术摘出血栓及内膜治疗颅外段颈动脉血栓，1967年Yasargil和Donaghy首次进行颞浅动脉与大脑中动脉(STA-MCA)吻合，1976年我国新疆也成功吻合了STA-MCA，1977年北京吻合枕动脉与小脑后动脉成功。介入神经放射技术的发展为脑血管病的治疗开辟了新的途径，60年代末和70年代初，法国神经放射学的Djindjian教授以其对颈外动脉的超选择性造影和选择性脊髓血管造影的卓越工作，奠定了神经放射学的基础。随着导管技术和栓塞剂的发展，介入神经放射学的领域更加广阔，并在脑血管病的治疗上取得了意想不到的结果。

随着对脑血管病研究的不断深入，人们又不断地发现新的问题。目前，对于脑血管病的研究已达到基因水平。相信在不久的将来，脑血管疾病的研究会取得更大的进展，为人类造福。