房颤导管消融手术前后注意事项

　　马长生，首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任、主任医师、教授、博士生导师、国家心血管临床医学研究中心主任、北京市心血管疾病防治办公室主任、首都医科大学心脏病学系主任。

房颤导管消融术前和术后注意事项

导管射频消融术术前需准备的检查结果：既往病史的系统回顾、详细的体格检查、血尿粪常规检查、肝肾功能检查等、心电图检查、心脏的超声检查。通过这些检查，医生将会共同商讨适合您的治疗方案，进一步确定您是否具有此项手术的适应证。并将具体的医疗计划告知您及您的家属。

风险性

房颤经导管射频消融治疗术一般是比较安全的。但是如同其他的一些创伤性操作，同样存在一定的风险。但是医生会尽自己最大的责任心，并通过一些防范措施将手术风险降低到最低程度。

成功率

导管消融手术成功的定义是指房颤病人转复并维持窦性心律，不再需要任何药物来控制心律。在本中心导管射频消融治疗阵发性房颤的一次成功率为70%-85%。

术前注意事项

术前房颤持续时间超过24小时，长时间的心房顿抑，容易在心房内形成血栓，所以术前应常规行食道超声(TEE)检查，检查是否有血栓形成。并排除其他心脏疾病如先天性心脏疾病，如果术前服用华发林，INR监测调至合适的范围。

术前的药物治疗

通常术前停用华发林和抗心律失常药物

不要自行停用任何药物，除非您已经将您的病情告知主治医生，让他帮助您做出决定。

应注意什么?

饮食手术开始的前一天晚上可以正常饮食。但是午夜12点之后请避免进食及进水或者咀嚼其他食物，主要包括：口香糖、薄荷等。如果您因为服药必须饮水，请尽量只喝一小口水。刷牙时也要避免大量吞咽水。

穿着方面

入院前请不要化妆和涂指甲油。穿舒适的便服。入院后我们将为您更换统一的服装(原因)，请将首饰(包括结婚戒指和手表)及其他贵重的物品放在家里。您随身携带的其他物品可放在柜子里。

手术前该带些什么?

带上原先服用的一切处方药，但是最好在咨询过主治医生后，请他根据您的具体病情指导您服用。术前也可听听轻柔的音乐缓解焦虑紧张的情绪。手术开始时，护士将会为您建立静脉通道，主要是在手术过程中注入液体或药物，我们将会通过静脉注入镇静药，这种药物会使您很快入睡，处于深度镇静状态，术前行常规消毒和铺巾(颈部，胸部、手臂及腹股沟区将会进行消毒)，准备手术。

手术在何处实施

手术实施的地点为导管室

监测设施

术中我们将通过监测仪观察患者的心率及心律情况，主要应用的监测设施包括：除颤器/复律器-帮助转复过快或过慢的心率、心电图监测、血压计测量血压、标测系统—协助医生找到异常激动的起源点、射频消融仪-消融心律失常、血氧计—测量血氧饱和度、X线透视仪-通过影像学观察消融过程、心内超声 -帮助重建心房，评估肺静脉血流情况

如何将导管送至心脏

当您处于深度镇静后，医生将会进行股静脉及锁骨下静脉的穿刺，然后通过这些穿刺点将导管送至心脏，通过其他装置发放射频能量，进行消融。同时还可通过监测系统 观察心脏重建及肺静脉血流情况;导管通过周围静脉先进入右心房，再通过穿刺针至左心房;当导管准备好后，医生通过监视器观察心脏的传导途径，然后发放射频能量将异常激动隔离在肺静脉，从而阻断房颤的发生;当消融完成后，电生理专家将;会通过装置观察心脏内的电信号;

在消融过程中病人的感觉怎么样?

在消融过程中您将一直处于深度镇静状态，开始时可有烧灼感。在发放射频能量的过程中您可能有轻微的不舒服感或胸部烧灼感。术中应保持安静，制动，并避免深呼吸。如果在术中感到疼痛，应让医生活或护士给您适当加药。

手术过程将会持续多久?

手术时间因患者情况不同会有所区别，一般1-3小时，情况复杂者可能持续到5小时;医师将会撤除导管并在穿刺点加压包扎防止出血。穿刺点不需要缝线，只需绷带包扎;手术之后，医生会将手术的大概过程及结果告知病人及家属;

手术之后会有什么感觉

术后48小时内可能会出现乏力及胸部不适感，如果症状明显加重或持续时间很长请告知您的主治医生，医生会根据具体情况对症处理。术后还需住多长时间及该如何自我管理?术后制动6-8小时;术后前三月须服用抗凝剂，如华发林预防血栓栓塞。同时需频繁监测INR(评估华发林用量的指标)，使之维持在合适的抗凝强度内。术后还需继续服用两、三个月左右的抗心律失常药。术后三月内因受伤伤口充血水肿，仍有可能出现心律失常，故术后还需继续服用两、三个月左右的抗心律失常药以对抗，必要时行复律治疗;3个月后心肌伤口愈合好后，心律失常发作会逐渐减少。术后由应由您的家人陪伴您回家，无须长期卧床休息，可做适当的活动帮助恢复身体的功能(如短时间散步)应避免过于剧烈的活动。

回家后的注意事项

回家后五天内不要游泳，洗澡尽量采用淋浴，避免盆浴。保持穿刺点干净和干燥;通常术后48小时即可正常活动，但是在一个星期内应避免举起超过5公斤的物品;术后三月内您仍然可能会感觉到心悸甚至短阵的房颤感觉，由于术后心房肌存在顿抑，这种现象也是正常的，当心脏功能完全恢复，就有可能转复。

如果出现以下情况请与医生联系：体温超过38.4摄氏度、局部红肿或血肿、房颤的症状。

术后三月我们也将为您制定详尽的随访，可能会做以下检查：心电图、24小时动态心电图、心脏彩超、螺旋CT、INR、其他血液检查。术后三月如果仍有房颤相关症状，可考虑施行第二次手术，二次手术成功率可达90%。