关注肥胖：盘点2014年肥胖治疗进展

　　孟化，首都医科大学附属北京友谊医院微创外科专家、主任医师、副教授、研究生导师。擅长微创手术治疗胃肠肿瘤、肥胖、糖尿病、食管返流等疾病。

去年美国医学协会(AMA)的医师成员们通过了一项决议，即肥胖是一种疾病并且需要采取一系列医疗干预。他们将这种改变视为促进肥胖治疗和预防的一项举措。现在一年过去了，肥胖治疗方面有哪些进步?

“肥胖是一种疾病”这个理念已被包括美国临床内分泌医师协会(AACE)、美国心脏病学会(ACC)和肥胖学会(TOS)在内的其他学术组织所接受，即便BMI作为衡量标准存在缺陷而备受争议，通常情况下仍然用它定义肥胖。

2012年第一批被美国肥胖医学委员会(ABOM)认证的专家，目前在临床实践中正利用他们的技术治疗肥胖患者。尽管越来越多的证据支持生活方式干预、药物治疗以及代谢手术等手段可有效治疗肥胖，但调查数据显示仅有少数临床医生进行这些治疗。

同时，美国成人与儿童中肥胖患病率居高不下。在密西西比州和西弗吉尼亚州，肥胖患者率首次超过35%。科罗拉多州以21.3%在所有州中保持肥胖率最低。种族和经济的差异也是肥胖普遍流行的原因之一，黑人和西班牙裔人总体上肥胖率相比白人显著升高。

肥胖治疗手段不断增加

9月，美国食品和药物管理局(FDA)批准Contrave ®(盐酸纳曲酮与盐酸安非他酮缓释片)作为体重长期管理的一种治疗选择，配合低卡路里饮食和体育锻炼。这是继2012年批准Qsymia®(苯丁胺/托吡酯缓释剂)和Belviq®(盐酸氯卡色林)两种药物之后FDA批准的第一个减肥新药。

前两种药物的销售量一直不及预期值，而肥胖患者总数已经占到了美国成人人口的1/3，因而许多专家认为仍需要更多可治疗肥胖的手段。

多项临床试验评估了Contrave®的有效性，共计纳入4500名超重或肥胖患者。所有患者接受了包括低卡路里饮食和常规体育锻炼的生活方式调整。

FDA批准Contrave®用于BMI≥30和BMI≥27且至少合并1个体重相关疾病(包括高血压、2型糖尿病或高胆固醇血症)的成人。

3月，主管联邦雇员健康福利的联邦人事管理办公室宣布，联邦保险计划将覆盖FDA批准的减肥药物。他们还指出，不能认为肥胖仅是一种生活方式状态，也不能认为减肥治疗仅是为了美丽。美国联邦政府这项大胆的举措可能会推动商业保险公司在其保险项目中覆盖减肥药物的费用。

关注儿童肥胖

1月，在《新英格兰医学杂志》上发表的一篇文章中，Cunningham及其同事发现，既往认为发生在5-14周岁的肥胖有低龄化趋势，主要表现为儿童在幼儿园入学时即出现超重。

作者分析的数据来自1998-1999年期间的幼儿园群体参加的早期儿童纵向研究，该数库具有全国代表性。研究共计纳入7738名1998年入学幼儿园的儿童，随访至2007年。这些儿童的平均入学年龄为5.6岁，肥胖者占12.4%，超重者占14.9%。研究者发现入学时超重儿童至14周岁期间发展为肥胖的概率是正常体重儿童的4倍。

这项研究支持对儿童肥胖的预防措施应该从儿童幼儿园入学那刻抓起。

其他研究有如Bailey和同事在《JAMA儿科学》杂志(JAMA Pediatric)发表的研究认为早期使用抗生素可能导致儿童肥胖。已有研究证实肠道菌群在参与调节能量代谢稳态和脂肪贮存多种机制中扮演重要角色。

很有必要指出，儿童肠道菌群的改变可能在母亲子宫中就开始了。Mueller和同事在《国际肥胖杂志》(International Journal of Obesity)上发表的研究显示，如果孕妇在孕中期和孕晚期的三个月内接受过抗生素治疗，会增加后代发生肥胖的风险。

新食品标识加强公众的认知

FDA在今年2月称将更新食品营养成分表，要求食品包装上要更明显地标注卡路里含量及添加糖分含量，这是20年来的第一次改革。希望新食品标识能够更好地告知公众摄入的能量和糖分总量，并鼓励制造商生产更健康的产品。

今年秋季，FDA又宣布了一项新规定，要求连锁餐饮店和自动售卖机在菜单和设备上告示食物和饮料的卡路里含量。这项规定其实早在2010年平价医疗法写入法律条款时便已形成，将应用于全国范围内20个地区的餐馆。

这项规定还包括要求食品零售店、大卖场、咖啡店、冰淇淋店、电影院和游乐场等提供的餐厅样食物标明相应的内容。

全球肥胖支出增加

麦肯锡全球研究所最近发布的一项报告指出，由肥胖所致的死亡占全世界每年总死亡人数的5%，造成全球每年两万亿美元的经济损失，“几乎等同于吸烟或武装暴力、战争和恐怖主义对全球经济的影响。”

这项报告的主要结论总结如下：

● 目前的证据提示还没有单一的干预措施能够带来全面显著的疗效。

● 每个旨在减少肥胖人数的项目都应将教育和个人责任作为关键组成元素，但也不能仅靠这两项。

● 集合社会上的所有力量(包括政府机构、零售商、消费品公司、餐馆、雇主、媒体组织、教育者、卫生保健提供者和个人)来对抗肥胖。

● 按要求贯彻执行大规模的减少肥胖人数项目并非易事。