慢性病也有“急问题” 糖尿病患者常见急症

□解放军454医院内分泌科

王爱萍

糖尿病是个慢性病，但要注意，慢性病也可能有“急问题”，如果处理不当，这也是很危险的。

-低血糖

低血糖对于糖尿病患者来说非常危险，一次严重的低血糖可能毁掉你几年平稳控制的“成果”。

低血糖常见原因包括降糖药量过大、降糖药作用过强、降糖药后未按时进食或进食量不够、该加餐时没有加餐、运动量过大。

低血糖的表现包括虚汗、眩晕、心悸、颤抖;饥饿、无力、精力不集中，头痛、嗜睡、失眠，行为异常，甚至胡言乱语，像是精神病发作;重者可昏迷、休克。

紧急应对：

快速检测血糖，如果低于3.9毫摩尔每升(mmol/L)，那么就要立刻采取措施。清醒者立即口服糖，如1杯脱脂奶、橙汁或苹果汁、5-6块硬糖;昏迷者要立即拨打“120”，有条件就采取静脉葡萄糖，同时送医院，15分钟内复测血糖。

平时预防：

勤测血糖;运动前后

<5.6mmol/L时要吃点东西、补充能量;根据医嘱规范用药;准时就餐，平时外出要自备一点点心，条件不允许时可以垫一下;除了食物外，要随身携带身份证、糖尿病急救卡，方便低血糖昏迷时能被尽快送医急救。

-高血糖

高血糖往往因为患者自我控制不佳，吃得太多、药量不够，还自以为血糖正常、自行停药有关，另外情绪波动、失眠、生病、感染或应激状态也会导致。一旦发生高血糖，患者会出现口渴、多尿、口干、视力模糊、疲惫、虚弱、恶心、呕吐、胃痛、皮肤干燥、反应迟钝、表情淡漠甚至昏迷等症状。

紧急应对：

快速检测血糖，及时就医，同时大量饮水。

平时预防：

平时勤测血糖，发现血糖>15 mmol/L一定要就医;多喝水，或无糖、无咖啡因的流质食物(苏打水、药草茶等);同时规律饮食、充足运动。

-急性感染发热

上呼吸道感染、肺炎、急性胃肠炎、肝脓肿、丹毒等都可能导致糖尿病患者发生严重的急性感染，并出现发热症状，甚至会出现高热。

紧急应对：

感觉寒战、怕冷的患者要保暧，感觉发热则要适当减少衣着;多饮开水;保持空气流通;高热时可采取物理降温措施，如温水擦身、风扇散热、适当冰敷。然后尽快就医查明原因，进行抗感染治疗。发热期仍要坚持用胰岛素和降糖药，如果血糖低于13mmol/L可喝点果汁。如果出现以下症状，要立刻就医，包括4-6小时内呕吐1次以上，不能进食和喝水，尿酮强阳性持续4-6小时，发热超过24小时，有腹泻且不易止住。

平时预防：

注意卫生，预防各类感染。

-胸痛

如果突然发生胸部、背部疼痛，或者放射至颈部、肩部、上腹部甚至上肢内侧，一定要警惕是不是发生心绞痛甚至心梗。

紧急应对：

立刻休息，可含服硝酸甘油片，疼痛可能会很快消失。如果服用后等了一会儿还没有消失，可加服一次。一直持续，尽快就医。

平时预防：

控制血糖，注意血压、血脂等指标，同时对自己的心脏状况要给予关注，定期检查、控制到位。

-恶性高血压

糖尿病患者很容易因为合并高血压或者肾脏疾病出现恶性高血压，这一定要非常注意，否则可能导致严重后果。

紧急应对：

初始目标是在2-6小时内，让血压缓慢降至160-170/100-105mmHg，或血压下降最大幅度<治疗前血压的25%，切忌降压过快过猛。待血压稳定以后，再逐渐加用口服降压药，使血压在数天至3个月之内达到低于140/85-90mmHg水平。

平时预防：

平时的随访、治疗要到位，注意各种并发症的预防和治疗，生活方式要健康，情绪平稳良好。

-外伤

糖尿病患者一旦出现外伤，很容易导致严重感染，这个处理一定要注意。

紧急应对：

如果是烧烫伤，应该立即用大量清水冲洗，或浸在干净的冷水中，也可以选择冰敷;不要自行涂抹各种药膏或酱油、盐等物品，以免影响医生肉眼判断;冲洗后如果创面大或已经起泡，还是要去医院由医生判断烫伤程度，处理创面、消毒包扎。如果是割伤，要用清水或消毒药水洗净伤口，然后止血：清洁纱布压迫止血，扎好绷带后再抬高患处，然后就医。

平时预防：

生活中要更小心、谨慎，洗脚、烫脚温度不要过高，每天都要仔细检查自己的手足区域，看是否有伤口出现。