肝肿瘤切除禁忌症较多 可选用射频消融

由中国科协主办的第290次青年科学家论坛日前举行，空军总医院、解放军总医院、北京肿瘤医院、国家人类基因组南方研究中心等机构中青年专家就我国病毒性肝炎及相关原发性肝癌的进展及成果进行了交流。

空军总医院肝胆外科冯志强教授说，当前，对原发性肝癌进行以微创化、综合序贯化为主的治疗方法已得到许多青年专家的认同。

原发性肝癌是最常见的肝脏恶性肿瘤，预后很差，如不治疗5年死亡率基本是100%，包括全身放疗及化疗在内的常规治疗效果欠佳。

肝肿瘤切除的禁忌症包括：肿瘤数目过多、肿瘤位于不可切除的位置、肝储备不足不能耐受手术及其他疾病使手术风险增大。据估计，只有20%-25%的肝癌患者可接受手术。肝癌行肝切除后，5年存活率仅为20%-40%。大多数患者死于肝癌复发。有报道术后1~3年复发率分别为42%、61%、81%。虽然在一些病例中，肿瘤复发可再次切除，但在大多数情况下，肝切除术只能进行一次。因此，寻求一种有效的微创技术就非常必要，以便随时治疗复发肿瘤。

近年来国内外学者先后开展了许多微创性的局部治疗方法，如经皮肝脏酒精注射、热盐水注射以及冷冻疗法、微波和激光消融及射频消融等，并在不同程度上达到一定的疗效。其中射频消融技术由于仪器的改进，已成为较有效的肿瘤局部治疗手段之一。

射频热消融术是一种微创性肿瘤原位治疗技术，即借助于超声或CT等影像技术引导，将电极针直接插入肿瘤内，通过射频能量使病灶局部组织产生高温、干燥，最终凝固和灭活软组织及肿瘤。尽管在技术上对于肿瘤的范围和大小没有绝对限制，但是，对于肿瘤较小而数目不太多，或者较大实性肿瘤仍局限于肝脏内的病人可能是最适宜的射频治疗对象。一般来说，理想的热消融对象是单发病灶小于5cm或3-4个多发病灶小于3cm结节为宜;尽管较大的病灶亦能采取热消融方法治疗，但要达到病灶完全消融的目的，必须多次重复消融。但是如有严重衰竭、活动性感染、血液系统病变、不可纠正的凝血机制障碍和妊娠等情况，不宜采用。肿瘤紧贴胆管、胆囊者也应谨慎，防止发生胆瘘。装有体内外心脏起搏器者，应该避免采用射频治疗。

肝肿瘤射频消融的总成功率各不相同。据已报道病例，成功率的差异受多种因素影响，包括患者选择、操作者经验及所使用的设备。目前，联合使用射频消融与灌注化疗/化疗栓塞或暂时阻断动脉血供，可明显改善较小肿瘤的完全坏死率，也将有益于较大肿瘤的治疗。

文/宋英杰(空军总医院)