减重手术成为2型糖尿病有效治疗方法

　　朱江帆，上海同济大学附属东方医院减重与代谢病主任、主任医师。

糖尿病是胰岛素分泌缺陷而出现的以血糖升高为特征的代谢性疾病。现在糖尿病的内科治疗，依赖于各种降糖药，晚期则必须用胰岛素维持治疗。手术能治疗糖尿病是偶然发现的。很多年以前，有医生为病人做了胃大部切除手术后，发现原先的糖尿病治好了。早些年有人发现肥胖病人做了减重手术后，发现糖尿病也治好了。所以有人就推测是不是因为减轻体重治好了糖尿病?

用于减轻体重的主要手术方式有3种：即胃转流术、胃束缚术和胃袖状切除术。一般认为手术能治好糖尿病的原因，在于手术改变了消化道食物走行后，引起一系列肠道内分泌激素改变所致。具体原因，很多都还在假说阶段。一旦搞清楚了确切原理，或许就能发明新的治疗糖尿病的药物，就不需要手术治疗糖尿病了。

由于肥胖引起很多代谢问题，如高血压、睡眠呼吸暂停、糖尿病等，近年国内学者对肥胖症的治疗高度关注。腹腔镜减重手术在国内逐步推广。同时也发现，多数患有Ⅱ型糖尿病的患者，在减重手术后确实血糖下降、不需要胰岛素了。目前三种手术减重方式对糖尿病的治疗效果差不多，有效率都在80%左右。一项2万余例大样本研究结果表明，接受手术治疗的患者中，84%糖尿病手术后完全好转，血糖、胰岛素和糖化血红蛋白水平恢复正常，而不需要任何药物或特殊饮食治疗。

哪些患糖尿病的朋友适合手术治疗?一般认为，随着糖尿病病程的延长，胰岛细胞功能将会逐步衰竭，手术将不会有效。所以接受手术治疗的朋友年龄不能大于60岁。经过临床评估，胰岛细胞功能尚可。体重指数(BMI，体重除以身高平方)大于28，或者同时伴有高血压、睡眠呼吸暂停或多囊卵巢综合征等代谢性疾病。随着糖尿病手术治疗技术的深入研究，必将出现更加安全、有效、微创的手术治疗方法，从而迎来糖尿病治疗新的曙光。