试管婴儿取卵前后需警惕卵巢扭转

　　高芹，主任医师，从事妇产科及生殖医学30年。

辅助生育技术的推广应用，给众多的不孕不育夫妇带来了希望，但促排卵药物的大量使用，在促进多个卵泡发育增加受孕几率的同时，也伴随出现了许多并发症，如卵巢过度刺激综合征(OHSS)、多胎、卵巢扭转等。卵巢扭转作为一种少见但严重的并发症，已经越来越受到人们的重视。那它到底是一种什么样的疾病?怎么发生的?怎样诊治?下面我们就说一说它的发病过程与诊治特点 。

首先，给大家讲两个实例。

张某，因男方弱精行人工授精， 用HMG促排卵，排卵后32天出现出现突发性右下腹疼痛，持续性，逐渐加重，伴有下坠感，平卧时减轻。急来医院就诊。

赵某，因双侧输卵管梗阻行试管婴儿(IVF-ET)，采用常规方案，取卵21枚。取卵后7小时突然出现下腹部疼痛，左侧重，不敢深按，呕吐一次，有腹坠感，急来电咨询。

以上两位患者均考虑为卵巢扭转。

在妇科急腹症中，单纯卵巢扭转较为少见，常因为无特异性表现而导致误诊。临床上常见到的多是合并于卵巢肿瘤的卵巢扭转。促排卵引起的卵巢扭转于1987年首次报道。发生率虽低，但如不及时确诊，及时处理，有可能发生卵巢坏死的严重后果。

促排卵造成卵巢扭转的原因，与以下几方面有关：

⑴由于在促排卵过程中多个卵泡同时发育，使卵巢体积明显增大，输卵管与输卵管系膜延长，卵巢活动度增加，往往在体位突然改变时发生卵巢扭转。

⑵对于并发卵巢过度刺激综合征的患者，由于卵巢体积明显增大，以及腹水的出现使卵巢活动度进一步加大，从而成为卵巢扭转的高危因素。

⑶一旦患者妊娠，则由于卵巢黄体的形成及妊娠后内源性HCG大量增加，使卵巢体积大于正常生理状态，且持续时间较长，如同时合并卵巢过度刺激的症状，更容易发生卵巢扭转。

怎样早期发现卵巢扭转

卵巢扭转可以发生在促排卵的后期至妊娠早期的各个阶段，在我们总结的病例中发生时间最短为促排卵后5天，最长为 90多天。 卵巢扭转的患者不论其病因如何，症状和体征都很相似。如突发的阵发性患侧隐痛或剧痛，逐渐加重，伴恶心、呕吐，下坠感;一般无晕厥，可有低热。有促排卵病史是这部分患者的共同特点。在促排卵过程中，患者大多有卵巢过度刺激的倾向，易出现腹水，本身就有下腹胀痛以及恶心呕吐等不适，所以卵巢扭转的症状及体征常常表现不典型。

对于做试管的患者，尤其是在取卵前后出现剧烈腹痛，应及时就诊。

发生卵巢扭转应怎样处理呢?

过去的处理原则为卵巢扭转一经确诊应尽早手术治疗，以免扭转时间长，影响血液循环，造成卵巢坏死、破裂或感染。但目前保守治疗逐渐替代卵巢扭转的手术治疗。经专家分析保守性卵巢复位具有不影响卵巢功能 ，无创伤性，且较手术恢复更快的优点。复位失败的可行手术复位，只有极少数严重的患者需手术切除扭转坏死的卵巢。

这个体位的好处就是抬高臀部使扭转或嵌顿在盆腔里的卵巢松动，自动复位。

我中心治疗的患者均有不孕病史，在治疗中首先考虑到保留卵巢的重要性。我们试行用体位和手法复位相结合的疗法，大多患者经如此处理后好转，提示此种处理方式的可行性。在门诊中，经常有患者是推着来，走着回。可谓“妙手回春”。值得注意的是，复位后应密切观察，24小时后如腹痛无明显好转， 应行腹腔镜或开腹探查术，术中视卵巢情况保留或切除坏死的卵巢。妊娠合并卵巢扭转时，处理方发同上，但在积极处理卵巢扭转的同时，应注意保胎。

以上两位患者均经保守治疗得以恢复。前者来院后通过体位和手法复位结合治疗 ,住院一天好转出院。后者经电话进行体位指导，症状明显减轻，逐渐好转，24小时后电话随访已无不适。