射波刀治疗肿瘤前为什么要植入金标

　　海总肿瘤科康静波，海军总医院肿瘤诊疗中心(放疗中心、射波刀治疗中心、伽马刀治疗中心、生物治疗中心、肿瘤病房)主任 、主任医师、医学硕士。

射波刀治疗有时候会在病人体内置入金标，金标置入需要准确扫描定位、做穿刺后才能种植，由于取病理和种金标可以先后进行，一次创伤完成两项事宜，不过先种金标还是先取病理有讲究。

那么，穿刺后是先取病理还是先置入金标?

◆顺序

临床倾向于先种金标，特别是对于肺穿肺功能差，肺下叶，肝动度大患者。先种金标的原因有三点。

一、对于病理穿刺针结构的了解，可以明确先种金标不会影响病理取材，且金标不可能因为后续病理穿刺针的前进而发生大的移位，因为金标在人体组织中，即便碰到，最多也就是略微移动。

二、如果先取病理，患者可能在取病理后到置金标期间发生气胸，这种现象并不少见，取完病理后，肺组织已经从针尖处脱落，金标可能种到胸膜腔。

三、如果遇到出血较多患者，一般来说取病理发生出血的可能较多，病理穿刺完后患者出血或者咯血，咳嗽，很难再配合种金标。

◆金标种植位置

介于临床经验，我们认为金标位置在紧贴肿瘤而不进入肿瘤比较合适。因为，进入肿瘤有随针道转移危险;进入肿瘤有密度剂量计算问题;远离肿瘤有追踪不准之嫌，特别是气胸患者，即便肺复张，也可能在开始治疗时复张不充分，如果治疗时金标离瘤体较远，那么金标和肿瘤的位置可能再变动，这样就影响治疗精度，而紧贴肿瘤最好。

注意，对于肿瘤病灶非常小的患者，金标不要打入病灶，以免伪影影响靶区勾画。

之后拔针，拔针后要确认金标是否位于针道尾端空隙，射波刀治疗前再次扫描确认金标位置。