孩子肩膀一高一低或是脊柱畸形 应及早矫正

本期受访专家：戈朝晖，宁医大总院心脑血管病医院骨科副主任，主任医师，硕士研究生导师。擅长脊柱侧弯及脊柱后凸畸形的矫形、脊柱退变性疾患、脊柱创伤、脊柱感染(结核)等脊柱疾患的外科诊治。

有的家长会无意中发现，家中的孩子肩膀两侧一高一低，或者是衣服领口不平，肩胛骨高低不一，或者是腰、臀部形态不匀称，心里一下子就紧张了：是不是因为长时间坐姿不正，或者书包太重，压得脊柱变了形?骨科专家提醒，这种情况与书包负重或坐姿、站姿没有关系，而是与先天性疾病有关，如儿童脊柱先天发育存在缺陷或者无原因的特发性弯曲等。如果能早发现早治疗,有可能避免手术。

-男孩双肩不对称原来是脊柱侧弯

10岁星星(化名)的父母发现星星从小双肩不对称，以为长大后就会好了。但后来病情变重，甚至影响到呼吸。来到宁医大总院心脑血管病医院骨科，经过检查，该科主任医师戈朝晖发现，导致星星呼吸困难和双肩不对称的病因，是先天性脊柱侧弯。经过手术治疗，星星很快康复出院。

戈主任说，一般家长注意到孩子脊柱侧弯，是在学走路后。宝宝学习坐、走，腰椎负重增加，导致畸形加重、变得更明显。“其实，先天性脊柱侧弯在胎儿时期就可以通过B超发现。”他提醒孕妇，孕期一定要做好胎儿的排畸筛查，越早发现，越容易确定最佳治疗方案。

-脊柱侧弯十来岁孩子最多见

什么是脊柱侧弯(也称脊柱侧凸)?戈主任告诉记者，医学上是指脊柱的一个或几个节段偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形。简单地说，正常的脊柱从前面或者背面看都是直的，而脊柱侧凸患者的脊柱不是一条直线，而是发生了偏移。

“脊柱畸形有许多类型，主要包括青少年特发性脊柱侧凸、先天性脊柱畸形及后天成人退变性脊柱侧弯及各类成人特发性或继发性脊柱侧后凸畸形，而我们临床上最多见的是青少年特发性脊柱侧弯。”戈主任说，青少年特发性脊柱侧弯中又分三种，0~3岁就发现有脊柱侧弯称为婴儿型;3~10岁为幼儿型;10~18岁出现脊柱侧弯的称为青少年型，这种病女孩比男孩多。特发性脊柱侧弯的病因目前尚不清楚。

-脊柱侧弯不会随年龄增长自行矫正

由于脊柱侧弯病人不痛不痒，若家长不太注意孩子的生长发育，常常很难早期发现，年龄越大越明显，但此时畸形已很严重，治疗的最佳时机多已错过。还有些家长发现孩子的脊柱发生变化后，以为随着年龄的增长会自行矫正，或者给孩子买来背背佳之类的产品进行坐姿矫正，从而错过了最佳的治疗时期。

-脊柱侧弯对人体的危害大

戈主任强调，脊柱畸形不仅侵害脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，甚至下肢长度都可能不等，双肩一高一低，驼背畸形。除了外观畸形外，还可造成患者严重的心理障碍，更重要的是影响肺的功能，心脏移位，心功能受损，甚至脊髓畸形，严重者可以使下肢肌肉萎缩，感觉减退，甚至引起截瘫。

据统计，在青春期的孩子中，脊柱侧凸的发病率在1.3%~1.8%。发生脊柱侧弯的年龄越小，畸形越严重，到青春期，由于骨骼发育加快，畸形发展很快，所以一定要早期发现及时治疗。

-哪些脊柱侧弯需要手术治疗

“轻度的脊柱侧弯，如能早发现、早处理，大部分是不需要手术的。”戈主任解释，对于20°以下的脊柱侧弯，一般只需要随访和观察即可，20°~40°的侧弯则需要支具治疗，对于40°以上的的侧弯主张手术治疗。脊柱侧弯病程越长，发展越严重，也愈难矫正，一般矫正年龄在青春期后进行，女孩月经后1年是手术的黄金年龄，男孩可比女孩晚一两年。

据了解，因人体脊柱中含有丰富的血管和复杂的神经，因此，矫正脊柱畸形的手术一向被认为是脊柱外科“皇冠上的明珠”，用以形容其难度和复杂程度，没有精湛技艺的医生一向不敢轻易向这颗“皇冠上的明珠”发起冲击。而就是这样的高难度手术，近几年在宁医大总院心脑血管病医院，戈主任每年要完成50多例。

据了解，2001年到2004年，戈主任在宁夏医科大学攻读硕士，获脊柱外科学硕士学位。2005年到2006年间，他在美国纽约州立大学上州医科大学医学健康中心脊柱外科研修，系统地学习脊柱退变疾患的非融合功能重建和微创脊柱外科技术，特别是脊柱侧弯及后凸畸形、颈椎病、腰椎退变性疾病的手术技术得到了极大的提高。回国后，他就开始大量的手术实践，让区内外众多患者告别脊柱畸形，开始健康生活。而患者的治疗花费也较去外地治疗降低了好几倍。

家长学会为孩子查看脊柱

戈主任最后提醒，多数脊柱侧弯病人除了背部畸形，没有其它临床症状，因此，家长要注意观察。

●家长定期检查孩子的背部，用手一个一个地触摸孩子脊柱的棘突。或者让孩子向前弯腰，观察其脊柱是否在一条直线上。

●让孩子露出背部，直立，看看孩子双肩、肩胛骨、腰凹、髋部是否对称。若有双肩不平、腰部一侧有皱褶、髋部一侧高一侧低等异常，应立即带孩子到医院骨科进行检查，了解是否脊柱侧弯。

●对于生长发育期的孩子和月经初潮的女孩，家长最好一个月对孩子检查一次。若通过以上两种目测方式发现孩子的脊柱不在一条直线上，肩膀一侧高，一侧低，需到医院照脊柱的X光片，找骨科医生进行脊柱侧凸的明确诊断。