医生介绍：漫话非结核分枝杆菌病

　　北京胸科医院段鸿飞，医学博士，首都医科大学附属北京胸科医院结核科副教授，副主任医师，擅长结核病、非结核分枝杆菌疾病。

提起曾经的“白色瘟疫”结核病，大家都不陌生。但是还有一种和结核病表现非常相似的病越来越多被提起，它就是非结核分枝杆菌病。现在，让我们了解一下非结核分枝杆菌病的几个常见问题。

一、 什么是非结核分枝杆菌?

非结核分枝杆菌是除结核菌和麻风菌外的分枝杆菌，尽管人们认识到它们不过六十年的时间，但目前发现的种类已超过160种。绝大多数非结核分枝杆菌不会引起疾病，比如戈登分枝杆菌、偶发分枝杆菌和土分枝杆菌，尤其是从痰、尿、便等标本分离出这些细菌往往是由于标本污染。常见引起疾病的非结核分枝杆菌只有十几种，包括胞内分枝杆菌、脓肿分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌和鸟分枝杆菌。非结核分枝杆菌在显微镜下的形态与结核菌非常相似，常规的抗酸染色或培养不能鉴别结核菌和非结核菌，需要进一步的分子生物学检查或生物化学试验才能区别它们。

二、 什么是非结核分枝杆菌病?

非结核分枝杆菌广泛存在于自来水、土壤中，每个人都有机会接触到，但它们致病能力很弱，绝多数人接触后不会患病。多数非结核分枝杆菌病患者是免疫力降低的人群，比如以前得过肺病的患者、AIDS患者、器官移植的患者，少数患者没有明显的免疫缺陷。非结核分枝杆菌可以引起肺、淋巴结、皮肤和软组织、关节等器官的损害，在严重免疫缺陷的人群还可以引起播散性病变。不同于结核病，非结核分枝杆菌病不属于传染病，目前为止还没有人传染人的证据。

随着结核病疫情逐步控制，从上世纪八十年代开始，在美国，每年发现的非结核分枝杆菌病患者数已超过结核病患者数。近年来，非结核分枝杆菌疾病越来越受到科学家的关注，主要由于两个方面原因：首先，结核病实验室水平的提高，以及医生对非结核分枝杆菌病认识水平的提高，使越来越多的非结核分枝杆菌病患者被发现;其次，由于艾滋病、器官移植、免疫抑制剂的应用，出现了严重免疫受抑制的人群，他们更容易受到包括非结核分枝杆菌在内的机会致病菌侵袭。可以说，非结核分枝杆菌病是随着技术进步才逐渐被认识到的疾病，而它们的发现又给医学研究带来了新的挑战。

三、痰里发现非结核分枝杆菌是非结核分枝杆菌病吗?怎样才能诊断非结核分枝杆菌病?

由于多数非结核杆菌不会致病，所以痰标本发现非结核分枝杆菌需要进一步检查明确是那种非结核分枝杆菌，评估细菌致病的可能性，这是非结核分枝杆菌病诊断和治疗基本前提。目前认为，患者至少要完全符合非结核分枝杆菌肺病的细菌学标准和影像标准，才有可能诊断非结核分枝杆菌肺病，其中痰检要求至少两次发现相同的非结核分枝杆菌，也就意味患者需要多次进行痰的检查。

诊断非结核分枝杆菌肺病有几个步骤：首先，要鉴定是那种非结核分枝杆菌，目前一般采用分子生物学方法，其次，判断是否符合诊断非结核分枝杆菌肺病的细菌学标准，最后综合分析判断是否符合非结核分枝杆菌肺病的临床标准。仅仅一次从痰标本中分离出非结核分枝杆菌，不一定意味者患者是非结核分枝杆菌病。

四、非结核分枝杆菌病需要治疗吗?

结核病的治愈率达到95%，非结核分枝杆菌肺病只有堪萨斯分枝杆菌肺病的治愈率与之相当，多数非结核分枝杆菌病疗效不佳。胞内分枝杆菌和鸟分枝杆菌肺病的治愈率约60%，脓肿分枝杆菌肺病治愈率仅30%。而另一方面，与结核病患者相比，免疫功能正常的非结核分枝杆菌病患者病情进展缓慢。因此，并不是所有的非结核分枝杆菌病患者都应接受抗分枝杆菌治疗。在治疗前，医生需要权衡患者是否能通过治疗获益，选择是否治疗应综合考虑分离出细菌的类型、患者的年龄和基础疾病、病变的特点和范围，综合评价治疗潜在的风险和可能的受益。一般来说，分离出毒力强的细菌(堪萨斯分枝杆菌、胞内分枝杆菌、脓肿分枝杆菌)，临床类型为空洞型的患者，疾病进展相对较快，应考虑接受治疗。非结核分枝杆菌病有如下几种干预方式：1、化学治疗。是最常用的干预方式，对胞内分枝杆菌病、鸟分枝杆菌病和堪萨斯分枝杆菌病具有较好疗效;2、手术治疗。限于病灶局限，化学治疗失败的患者;3、对症支持。对于治疗失败或药物不良反应风险较高的患者可给予止咳、化痰等治疗减轻患者症状。

非结核分枝杆菌病是随着技术进步逐渐被重视的疾病，规范诊断、合理治疗能够提高病人的生活质量，使病人通过恰当干预获益。