哪些糖尿病患者适合手术治疗

　　江苏省人民医院梁辉，江苏省人民医院减重与糖尿病外科主任医师。

糖尿病已经成为中国严重的健康问题，2013年的文献表明中国糖尿病患者1.1～1.3亿，而且未检查确诊的糖尿病更是达到2亿以上，糖尿病所导致的并发症成为严重的致残致畸形，肾功能衰竭，下肢坏死，心脑血管病变，而且后果都是不可逆转的。糖尿病的治疗没有受到应有的重视，没有确诊的糖尿病患者远远多于已经确诊的患者，内科对2型糖尿病的治疗效果极差，最高的抽样调查证明也仅有27～35%的糖尿病患者能够控糖达标，大多数的糖尿病患者都是进行性加重的。

糖尿病不仅难以控制血糖，而且给生活带来极大的不方便，比如打胰岛素，天热胰岛素的保存携带等，以及严格的饮食控制等，用我们的病人的话来说：得了糖尿病生活没有质量，感觉死亡一步步接近，特别现在的糖尿病患者年龄前移，越来越年轻的糖尿病患者成为主力军。

糖尿病应该如何治疗和预防呢?糖尿病之所以在中国高发，其实是和肥胖和生活方式密切相关的，在糖尿病确诊时80%左右的患者都合并肥胖。

从上世纪90年代起，手术治疗糖尿病逐渐受到重视，在内外科的努力下，2型糖尿病受到了世界范围内的内分泌科医生的推荐，无论是美国的 ADA还是国际糖尿病联盟IDF以及各个国家的糖尿病组织都推荐适合的糖尿病患者接受手术治疗，那么有传统的五驾马车为什么还要推荐手术(胃肠手术)治疗糖尿病呢?

来自于减肥手术的胃旁路术，袖状胃切除术以及胆胰转流手术之所以会被内科医生推荐，主要的原因在于两方面：内科的药物治疗及生活方式干预不能达到控糖的目的，二，外科的手术治疗降糖效果出乎意料的好，胃旁路手术可以达到80%以上的患者完全缓解，摆脱药物，血糖完全正常，这是内科所达不到的，自从在2012年新英格兰杂志发表了两个国际性随机对照研究，证明减重手术或者称为代谢手术远远优于内科的药物治疗。

在中国糖尿病患者的基本情况和西方人种是有区别的，主要表现在于：中国的糖尿病患者不如西方那么肥胖，中国的糖尿病控制更差，中国的患者依从性更差，中国的糖尿病患者腹型肥胖更多，并发症更加严重。所以不能照办西方的手术指征。

那么哪些中国的糖尿病适合手术治疗呢?中国大陆以及台湾和亚洲其他国家的内外科医师都进行了不懈的探索和研究，目前结合中国2014年肥胖和糖尿病外科治疗指南的发布，结合文献总结如下：

对于中国的糖尿病患者：如果你的体重达到肥胖的标准(BMI=体重公斤/身高米的平方)>30，而且你的血糖控制不佳，建议你手术治疗，85%的患者会恢复完全正常，摆脱降糖药物，而且会改善血脂，血压等并发症，如果你的BMI>27.5，你的胰岛功能又不错，血糖控制不好，那也建议你手术治疗，当然术前医生会评估你的胰岛细胞功能，至于那些BMI在35以上的患者更是强烈建议你立即接受手术治疗，能够在减重同时降血糖血脂，彻底避免糖尿病的并发症，你还等什么呢?

手术治疗糖尿病已经成为为热点，技术已经成熟，在大型综合医院多数都采取腹腔镜微创手术，创伤小，恢复快，并发症少。