手术治疗糖尿病的原理及概述

　　江苏省人民医院梁辉，江苏省人民医院减重与糖尿病外科主任医师。

糖尿病手术治疗起源于欧美，手术方式一直都是用来治疗肥胖症的，也就是俗话说的“减肥手术”，但由于很多肥胖的患者本身常常合并糖尿病，于是很多医生惊讶地发现手术后不但患者肥胖得到了缓解，连糖尿病也奇迹般的恢复了，于是在后来不断的尝试和改进中，将手术方法应用到了治疗糖尿病领域不仅仅是在国外，在中国，“糖尿病手术治疗”也纷纷在各大医院相继开展，对于糖尿病患者来说“一次手术、终身无需服药，彻底根治糖尿病”的诱惑是巨大的。很多患者对这一新疗法的成功率和远期效果都抱有很大的期待，更有患者已经主动尝试了这一手术。那么，糖尿病手术是否真的像人们想象的那么美好?糖尿病手术是否是解决一切糖尿病的“法宝”呢，手术治疗2型糖尿病确实超出了单纯的药物治疗，对于目前中国的2型糖尿病的治疗现状来说，手术的效果是极其理想的，因为药物控制血糖的目的是以控制血糖，把糖化血红蛋白控制在7以下，从而降低糖尿病的血管并发症，以及其他的糖尿病风险。而手术治疗糖尿病的目的和内科医师的思维目的都不同，外科治疗2型糖尿病的目的是通过手术达到完全缓解，甚至长期维持血糖正常的目的，这是内外科治疗的目的不同。

糖尿病是一种不可治愈的疾病，这是一直以来的认识，在临床工作中遇到那些肥胖的糖尿病患者内科医师的治疗是管住嘴迈开腿，药物跟上，但是发现血糖稍微控制，体重持续增长，导致胰岛素用量大幅度升高，又导致糖尿病加重，出现恶性循环。而且用药的同时，糖尿病的并发症并不能完全避免。

手术的治疗糖尿病效果超出了一般药物治疗，已经是不争的事实，在国际范围内，内分泌医生和代谢外科的医生都达到共识，对于肥胖型的糖尿病如果药物控制不理想，则建议手术治疗。

通过手术缩小胃或者修改正常消化道路径，减少食物的摄入与吸收，并改善胃肠道代谢和分泌功能，由于正常消化吸收通路被绕过，食欲降低，能量摄取得意减少，改善机体的糖代谢状态，减轻胰岛素抵抗，而且改进或者减少胰岛细胞的凋亡，因此通过胃肠手术治疗，符合手术适应症的糖尿病患者的糖尿病能够得到彻底治愈或得到一定程度的改善。

糖尿病手术治疗的方法起源于减肥手术，减肥手术的方法很多，包括胃束带、胃绕道、袖状胃、胆胰转流术、十二指肠隔离等方法，但是并不是所有的减肥手术都能用来治疗糖尿病。

目前适合糖尿病患者的手术主要有：胃束带手术、胃旁路手术和袖状胃手术以及袖状胃+十二指肠空肠短路，不切割胃的胃折叠手术等。具体手术的选择需要根据糖尿病的具体情况以及患者自身的要求综合考虑。

糖尿病手术适应症：

1、 年龄小于65岁;

2、 BMI>35的肥胖患者，无论是否存在2型糖尿病，均可视为糖尿病高危人群;

3、 BMI 在30-35且合并2型糖尿病的患者，通过改变生活方式和药物治疗均无法有效控制血糖或发生糖尿病并发症;

4、 BMI 在 27.5-29且合并2型糖尿病，且有至少存在两项代谢综合症标准：高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压;

5、 BMI<27.5的糖尿病患者，应在患者知情同意的情况下近些年个手术，并严格按照研究方案进行，但是这些手术的性质应该视为纯粹只作为伦理委员会事先批准的实验研究的一部分，暂时不适合广泛推广。