胰腺癌晚期症状 中晚期胰腺癌的治疗选择

　　胰腺癌的早期症状不明显，晚期症状与胰腺癌肿块的部位及侵犯范围有关。发生于胰头者，病人主要出现黄疸，多数情况下不伴腹痛;发生于胰体、尾者，常因放射至腰背部的腹痛和腹部肿块而就诊。其他胰腺癌的晚期症状还包括消瘦、纳差、恶心、呕吐、乏力，甚至恶病质。

病人合理的治疗方案是决定胰腺癌晚期能活多久的最重要的因素。由于晚期胰腺癌大都失去手术切除的机会，其姑息性治疗方法主要有放化疗、局部热消融以及生物治疗。胰腺癌对放化疗不敏感，而局部热消融联合生物治疗，除可直接清除癌体组织外，还可提高免疫机能。目前，随着新的治疗手段特别是高能量超声波越来越多地应用于胰腺癌晚期的治疗中来，胰腺癌晚期病人的生存期已有明显提高。

中晚期胰腺癌的治疗选择

一、外科姑息手术：对于胰腺癌姑息治疗是重要的。因为大约 88% 的病人由于肿瘤局部扩散和转移而不能实施根治性手术，当原发肿瘤不能切除时，外科医师必须决定采取何种姑息性措施来减轻胆道或十二指肠的梗阻。①胆囊空肠襻式吻合术; ②胆囊空肠 Roux-en-Y 吻合术; ③胆总管空肠吻合术;④胃肠、胆肠双重吻合术。

二、局部消融治疗：

① 高强度聚焦超声 ：高强度聚焦超声 (High intensity focused ultrasound-HIFU) 是利用超声波可以穿透软组织并可以聚焦的物理特性，将体外电声换能器产生的多束超声波，借助水介质耦合进入人体并聚焦于靶组织内，通过瞬态高温效应( 50 ℃ 以上)、空化效应、机械效应等机制，造成超声聚焦损伤区域( ultrasonic focal damage region-UFDR )内的靶组织变性和 / 或坏死，达到无创“切除”肿瘤的目的。 HIFU 具有创伤小、无辐射性损伤、无化疗带来的各种副作用。近来， HIFU 在胰腺癌的治疗中也显示出了其独特的优势，特别是和手术及化疗的结合，显示其广阔的应用前景。

②射频消融：射频消融( Radiofrequency ablation-RFA )是借助高频交流电流和组织摩擦产生的热造成瘤体组织凝固、变性，达到治疗目的，已广泛用于肝癌、肺癌等肿瘤的治疗 , 并取得了较好的疗效，但有胰漏之风险。

③微波消融术：微波消融术( Microwave ablation )是利用探头将微波能量集中在一个区域，使组织细胞内的带电粒子高速振荡，产生热量，致局部组织温度达到 65 -100 ℃ , 从而起到杀灭肿瘤细胞的目的。目前已成功的应用于肝、肾、肺等肿瘤的治疗，并取得了较好的疗效。对于治疗胰腺肿瘤微波消融也正在应用，但也存在胰漏及出血之虑。

三、放射治疗：胰腺癌是对放疗敏感性较低的肿瘤。由于胰腺位置深在，周围的胃肠、肝肾、脊髓等对放射线耐受性较低，不利于胰腺癌的放射治疗。但近年来，随着术中放疗及在 CT 精确定位下制订治疗计划和多野体外放疗的开展，放射治疗已成为胰腺癌治疗中的重要手段之一。术后和不能手术切除的晚期胰腺癌，单纯放疗对患者的生存期无显著影响。联合放、化疗则可有效地缓解症状，减轻疼痛，改善生存质量，并使生存期延长。近年来，有主张在术前进行放、化疗，以控制肿瘤的转移。

四、化疗：对不能手术切除的胰腺癌，或者为预防术后复发，均可进行化学治疗。对胰腺癌的化学治疗是期望着能降低术后癌复发与转移的发生率。

五、对症支持治疗

胰腺癌中晚期，因胰腺外分泌功能不全，出现脂肪泻者，可于餐中服用胰酶制剂以帮助消化。对顽固性腹痛，给予镇痛药，包括阿片类镇痛剂 ; 必要时用 50% ～ 75% 乙醇行腹腔神经丛注射或交感神经切除术。我们发现采用高强度聚焦超声治疗，可显著改善顽固性腹痛症状，提高自身抗肿瘤免疫力，提高带瘤生存生活质量。