陈永辉：精益求精 致力核医学放射性核素治疗

专访北京协和医院核医学科陈永辉副教授

说起英雄，总会令人肃然起敬。而在我国的医学领域内却有着许多在幕后默默推动着事物向前发展的英雄，正是在他们的努力和奉献下，我国的核医学诊断及治疗技术才取得了飞速的发展与进步。核医学不仅能够诊断疾病，还能治疗疾病。他们使学科之间的联系变得更加紧密，为治疗各类疾病作出了突出贡献。

甲亢是内分泌病中的常见疾病，目前，核医学中放射性碘(131I)可治疗甲亢，并且是世界上公认的有效方法之一。为此，飞华健康网本期“专家访谈”栏目，特别邀请到了北京协和医院核医学科陈永辉副教授，为大家讲解甲亢相关知识以及核医学放射性核素治疗的原理与方法。

飞华健康网：陈教授，您一直从事临床核医学治疗及研究工作，擅长甲状腺功能亢进(简称甲亢)疾病的诊断及鉴别诊断。甲亢是内分泌病中的常见疾病，请问陈教授，什么是甲亢?甲亢对人体有哪些影响?

陈永辉教授：甲状腺功能亢进症，简称甲亢。该类疾病发生的原因是由于甲状腺功能亢进，合成并分泌了过多的甲状腺激素，使人体处在一种高代谢、神经系统兴奋的状态。下列三种疾病是引起甲亢的常见原因：弥漫性甲状腺肿(也称作Graves病)、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿。甲亢对人体多个系统造成不良影响，最突出的表现在心脏，如：心率过快、心律失常(比如房颤)，甚至于心室扩大，最终导致心力衰竭。另外对神经系统、消化系统、血液系统、生殖系统等都会产生不良影响。

飞华健康网：医学检查技术在不断进步，人体检查范围不断扩大，诊疗水平也不断提高，并且还可对某些疾病进行治疗，核医学中放射性碘(131I)就是一种。请问陈教授，放射性碘(131I)是一种什么样的药物?

陈永辉教授：放射性碘(131I)是通过原子能反应堆生产的一种放射性药物，它在衰变过程中同时发射两种射线，γ射线能穿透人体，用来诊断疾病。β射线产生的电离辐射能使组织坏死，用于治疗疾病。

飞华健康网：目前，核医学中放射性碘(131I)可治疗甲亢，并且是世界上公认的有效方法之一。陈教授，请您介绍一下，为什么131I能治疗甲亢?

陈永辉教授：甲状腺滤泡细胞有一种天然的装置，我们把它叫做钠/碘转运体。它能把血液里的碘离子，包括我们饮食里的普通碘(也叫稳定碘)和放射性碘(包括131I、123I等)，转运到甲状腺滤泡细胞内。功能亢进的甲状腺组织生长了更多的钠/碘转运体，当患者口服了131I，经胃肠吸收到血液，经过这种装置把大部分131I摄取到甲状腺组织，β射线引起的电离辐射使甲状腺组织部分坏死，甲状腺合成的激素减少，甲亢得到了控制。

飞华健康网：放射性碘(131I)治疗甲亢，被称为是不开刀的“手术”。因为不开刀，不会留下难看的疤痕。请问陈教授，什么样的甲亢适合131I治疗?

陈永辉教授：放射性碘(131I)治疗甲亢，药物只作用在甲状腺，对甲状腺周围组织没有影响。同手术治疗相比，它只需服用药物，就能使甲状腺缩小，且不留下疤痕。如果甲状腺太大，患者可能需要多次治疗。由于甲状腺在气管的第三个环状软骨前方，如果甲状腺肿大到压迫人的气管，会导致部分人出现呼吸困难，在这种情况下，还是建议患者选择手术治疗。

怀孕和哺乳的女性得了甲亢，不能采用131I治疗甲亢;慢性肾功能不全的人患有甲亢，也不能用这种方法。下列患者最适合131I治疗：用抗甲状腺药物(如甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶)疗效不好的患者、抗甲状腺药物治疗后又复发的患者、抗甲状腺药物有不良反应的患者、手术后复发的患者以及合并甲亢性心脏病的患者。值得一提的是，是否使用放射性碘(131I)治疗甲亢，医师一定要尊重患者的意愿。

飞华健康网：核医学放射性核素治疗的发展运用，使得学科之间的联系变得更加紧密，为治疗各类疾病作出了突出贡献。放射性碘(131I)治疗甲亢也有很多年，请问陈教授，131I治疗甲亢的治疗效果怎么样?

陈永辉教授：2011年，美国甲状腺协会组织众多专家编写了《甲亢和其他病因甲状腺毒症诊治指南》，其中明确提出诊治的指南方针。在这里要特别指出的是，国外在对放射性碘的剂量采用要比我们采用的剂量大。所以，相较之下，国外的治疗效果更好一些。我们通过较大的样本调查，发现一次性服用放射性碘，甲状腺功能正常的可达到40%左右。甲减的发生，可达到30%～40%。还有10%左右的患者需要第二次治疗，甚至第三次治疗。采用放射性碘治疗，大部分的患者只需要服用一次药物。整体来讲，治愈率大约达80%～90%。放射性碘(131I)治疗甲亢至今73年，可谓是历史悠久，安全、简便、疗效显著。

　飞华健康网：为了让患者积极治疗，早日康复。患者在进行131I治疗前，应做哪些准备?

陈永辉教授：首先，是饮食方面。在我们的日常生活中有许多含碘丰富的食物，特别是海产品，例如海带、紫菜，里面的稳定碘含量比治疗用的碘含量要高出许多倍。所以，患者在治疗之前，需要低碘饮食。其次，患者近期没有使用造影剂做过增强CT，因为造影剂也是含碘的，以上是两点要求。

除此之外，大部分患者在治疗甲亢的时候，会用到抗甲状腺药物，这种药物减低放射性碘的摄取，降低治疗效果。所以，建议患者停用这种抗甲状腺药物，时间一般在2～4周内，然后再去做检查，选择放射性碘治疗。

飞华健康网：陈教授，在核医学放射性碘(131I)治疗甲亢，您积累了丰富的临床经验。请您介绍一下，131I治疗甲亢有何副作用及并发症?

陈永辉教授：放射性碘(131I)在治疗甲亢时，碘的化学含量低，放射性活度(可以理解为剂量)也不大，几乎没有副作用。131I治疗甲亢常见的并发症为甲状腺功能减退(简称甲减)，国外甲减发生率较高，大约80%，国内甲减发生率较低，治疗后3年大约40%。我们一般针对患者的具体情况，采用个体化治疗，一方面是提高治疗效果，另一方面是降低甲减的发生。

【专家简介】

陈永辉，男，生于1965年1月12日。2003年毕业于北京协和医学院，获医学硕士学位。现任副主任医师，副教授，硕士研究生导师。从事临床核医学治疗及研究工作，擅长甲状腺功能亢进(简称甲亢)疾病的诊断及鉴别诊断，客观公正的依据病情及患者意愿对甲亢病人进行131I及合理的抗甲状腺药物治疗，使甲亢长期治愈率达90%。精通分化型甲状腺癌的临床分期，因人而异地采用最佳剂量法对分化型甲状腺癌病人进行诊断及131I治疗，积累了丰富的临床经验。参加多项国内、国际临床研究，因北京协和医院多科协作项目“北京地区血友病综合诊治和管理协作体系的建立及相关应用”，获2010年中华医学科技叁等奖。因出色的门诊工作，2011年获得北京协和医院颁发的“门诊优质服务奖”,2014年获北京协和医院“优秀员工”称号。自2011年起担任北京协和医学院八年制本科生临床核医学部分教学任务，并担任实习带教指导教师。

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