为何近亲不能献血？会引发移植物抗宿主病

科学答疑

我们知道，在进行骨髓、肾脏等器官或者组织移植时，经常会在亲人中优先寻找配型。然而，在输血时情况却恰恰相反，近亲之间不能互相输血，不然可能会产生严重的免疫反应，甚至造成受血者的死亡。这是为什么呢?

活性淋巴细胞“反客为主”

“近亲输血存在很大的安全风险。”广州血液中心副主任汪传喜表示，直系亲属间输血时可能会发生一种严重的输血反应，叫做移植物抗宿主病，这种免疫反应疾病死亡率很高。

他解释，输入的血液里含有活性淋巴细胞。淋巴细胞是白细胞的一种，是机体免疫系统的重要组成部分。如果这些活性淋巴细胞输到没有亲缘关系的人身上，因为遗传基因不一致，受血者本身的淋巴细胞就会识别、排斥并杀死这些“入侵”的活性淋巴细胞，因而供血者的淋巴细胞不会在受血者体内存在。

但是，直系亲属的遗传基因和组织结构都很相似，亲属关系越近，遗传基因就越相似，再加上受血者免疫力低下，自身的淋巴细胞就无法识别输进来的活性淋巴细胞，会把它当成“自家人”。因此外来的活性淋巴细胞就会在受血者体内存活下来。

汪传喜表示，虽然血缘亲属之间一部分遗传基因比较相似，但毕竟不是真的“自家人”，外来的活性淋巴细胞会存活下来并增殖，就会“反客为主”，反过来攻击受血者的淋巴细胞，破坏受血者的组织器官，这就是移植物抗宿主病。

“移植物抗宿主病虽然发生率不高，但死亡率比较高，治疗效果也比较差，是一种很危险的并发症。”这种免疫反应主要发生在输血后1周左右，表现为献血者的淋巴细胞攻击受血者的器官组织，导致全血细胞减少、肝功能受损严重、恶心、腹泻和皮肤黏膜出现大面积皮疹或大泡。

汪传喜介绍，在中国，这种病的发生率并没有准确的统计数据，估计在万分之一左右，近亲之间输血这个概率会大大增加，血缘关系越近，发病率越高，尤其是一级亲属，即父母与子女间，发病率要高10—20倍。

输血前必须经系统检测

其实，不仅近亲之间不能输血，有的情况下，丈夫也不能给妻子输血。这是因为，如果妻子接受了丈夫血液，体内会产生针对其血型抗原的抗体。妻子怀孕时，抗体可以到达胎儿体内，胎儿就可能会发生新生儿溶血病。当然，如果没有生孩子的考虑，丈夫给妻子输血是没问题的。

目前有的临床中会采取成分输血的方式，也就是刚采出的血液经过加工分离出各种成分，根据需要输给患者。比如贫血患者只需要红细胞，而刚采出的血液中含有的血浆和白细胞等成分对他没有治疗作用，却很可能导致各种输血不良反应，这种情况下就只输注红细胞给患者。

汪传喜介绍，按照成分来输血，可以减少移植物抗宿主病的发生，发生移植物抗宿主病后的治疗效果也相对较好，但是他强调，“移植物抗宿主病与输血成分的关系不是很大，而与输血和供血之间是否为亲属关系更加密切。输的血液成分里只要有活性淋巴细胞，就有可能产生这种反应，因为输血的时候没有把白细胞去掉。”

他表示，不同的血液成分引发移植物抗宿主病的概率不一样。“如果只是输血浆就没有这个风险，但是如果输全血或者红细胞，移植物抗宿主病的发生率相对高一些。”

汪传喜说，一些报道、电视剧里输血的误区并不少见。除了亲属之间输血，还有在伤员需要输血而血库告急时，热心市民纷纷撸起袖子说“输我的血”的情形,“采集的血立即输给病人是有危险的，是编剧对输血的误解，血液需要经过系统的检测才可以输给病人。现在艾滋病、肝炎的感染率比较高，如果不经过检测的话风险很大”。

这些检测包括血型的检测和传染病源的检测，具体有7个项目，包括血型、转氨酶、血红蛋白这三种普遍质量问题以及四种传染病(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病和梅毒)的病毒检测，“除此之外，有很多传染病都可以通过血液传播。”汪传喜说。